自制加热棒暖气连接图:心脑血管病防治与饮食

全人类都期盼健康长寿，都明白，没有健康一切都是零。。。

WHO提出的“健康”10项标准（“十好歌”）：精力充沛效率高，乐观豁达心态好；轻松应变能力强，善于休息睡眠好；能抗一般常见病，体重适当身材好； 眼睛明亮反应快，清洁无龋牙齿好；头发光泽无头屑，肌肉皮肤弹性好。

但我国人的健康状况并不乐观，在当今时代，心脑血管病已连续多年成为第一死因。中老年人尤应高度重视。

         一、发病概况及趋势

2004 年 4 月，国务院新闻办公布： 我国人 72% 亚健康。2005北京国际心血管病论坛上，卫生部副部长王陇德院士说：我国现在每15 秒就有 1 人死于心脑血管病，每22 秒1人失能。心脑血管病死亡人数占中国总死亡的 40%，占 65 岁以上死亡 75% , 是致死致残首因 ，每年耗费约3000 亿元。

我国人死因首位情况自1949~2010年经历了三个阶段的变化：解放前，战争和传染病占首2位；1949 -80年代改革开放前，肿瘤、传染病占首2位；而近30年，心脑血管病一直占据第一位，肿瘤﹑糖尿病为第二、三位死因。 我国人的平均期望寿命也从解放前的< 35岁、50年代35.4岁，不断延长至1978年68岁、2000年71.4岁、2005年73.0岁，直到2010年的73.5岁，翻了一番多！在34个省市自治区中排前三位是香港82岁，上海81.08岁，大连81.06岁。全世界平均：65.4岁；日本82.6岁，瑞士81.8岁，澳大利亚81.6岁，法国81岁，美国78.1岁。

    据 2008 年报告：我国高血脂1.7 亿人，占所有死亡人中50% ；高血压1.6 亿, 死亡150万/年, 残600万；冠心病4000 余万, 死亡约110万/年；脑中风900万, 新发250万/年, 死亡150万/年；老年痴呆症500 万，新发数10万/年。９０％以上老人都死于疾病; 心脑血管病占总死亡的 45 %，占65岁以上死75 %以上! 如马季、侯跃文、高秀敏、谢晋等艺术表演家，王均尧、南民等著名企业家都突发心脑血管病而亡。。。。这些事例无一不在告诉我们：心脑血管病具有可怕的突发性、致命性、终身性三大特性。必须引起我们足够的重视。

美国经过大样本调研后推论， 如果人类一旦能控制心脑血管病，那么人类的寿命可以 延长15~25岁。

             二、临床表现与治疗

心脑血管病通常指：高血压病、冠心病、脑中风、动脉粥样硬化、高血脂、高血粘等

1、原发性高血压

概念: 血压, 血压升高, 高血压, 高血压病（原发性高血压）

正常血压: ＜130／85 mmHg ； 临界性高血压: 130～139／85 ～ 89 mmHg；理想血压: ＜120／80 mmHg。

高血压分级: 1 级高血压: 140 ～ 159／90 ～ 99 mmHg ；2 级高血压: 160 ～ 179／100 ～ 109 mmHg ；3 级高血压（≥180／110 mmHg）。 收缩压、舒张压属不同级别时， 按两者中较高级别分类。 单纯收缩期高血压 : 收缩压≥140／舒张压＜90mmHg

测量血压 应尽量排除干扰因素，宜取坐位或半坐位，测右臂肱动脉压（置于心房同高处），非同日3次静息血压（静坐5 ~ 15min）都高出正常，才能诊断高血压。（见《中国高血压防治指南》）

高血压早期征象: ①头痛﹑头昏﹑沉重感；②心悸及身体搏动感；③入睡差, 出鼻血等

老年性高血压特点: ① 波动大,或正常,或很高 ② 脉压大,高压高,低压更高③ 并发糖尿病﹑冠心病、痛风多, ④ 常突然发生心梗﹑脑出血。

高血压病严重并发症: ① 脑中风 (出血、梗塞)；② 心脏病 (肥大、心衰、心律失常)；③ 尿毒症（酸中毒、少尿、无尿、昏迷）

高血压病治疗：主要是降压，防止并发症发生。常用药物有200多种：

①  利尿剂:  寿比山, 安体舒通, 氨苯喋定, 双克, 速尿, 利尿酸钠。须注意低钾、肝肾损害、尿酸增高及升高血脂、血糖等。

② α-阻滞剂: 哌唑嗪, 多米唑嗪, 特拉唑嗪。但要注意体位性低血压,、耐药性等问题。

③ β-阻滞剂: 阿替洛尔, 美托洛尔(倍他乐克), 比索洛尔(博苏)。要注意升高血脂、低血糖、心缓、传阻、哮喘等副作用。

④ 钙离子拮抗剂（地平类）: 心痛定, 恬尔心, 尼群地平, 氨氯地平(络活喜,施慧达),非洛地平(波依定), 尼卡地平, 拜新同。易出现心悸、面红、头痛、脚肿、传阻,心衰等副反应。

⑤ 血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）: 卡托普利(开博通), 依那普利(依那林),苯那普利(洛汀新), 培多普利 (雅施达), 福辛普利 (蒙诺), 米达普利(达爽), 贝那普利 (一平苏) 。特别要注意刺激性干咳、咽痒、头晕、恶心、高钾、低血糖等副作用。

⑥ 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）: 氯沙坦钾(科素亚),  纈沙坦(代文), 厄贝沙坦, 依贝沙坦, 奥美沙坦, 替米沙坦。可平均比上两种药多降压5 ~ 10mmHg。副作用有水肿、过敏、高血钾等。

⑦ 复方制剂:  复方降压片, 珍菊降压片, 复方罗布麻片，北京降压O号等，都含双克等利尿剂。故要注意双克等利尿剂的副作用。

降压药物选择时须注意：

（1）合并心力衰竭者，宜选择普利类制剂、利尿剂；（2）老年人收缩期高血压者，宜选长效地平类、利尿剂、沙坦类；（3）合并糖尿病者,不宜选倍他乐克等β阻滞剂及利尿剂。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功不全（非肾血管性），宜选普利类制剂（4）合并心梗后者，可选倍他乐克等β受体阻滞剂或普利类（尤伴收缩功能不全）。稳定型心绞痛者可选用长效地平类钙通道阻滞剂。（5）合并高血脂患者可选用唑嗪类α1受体阻滞剂，不宜用倍他乐克等β阻滞剂及利尿剂。前列腺肥大者宜选α受体阻滞剂（6）合并痛风者不宜选用利尿剂及含利尿剂的复方制剂. （7）合并支气管哮喘、心脏传阻抑郁症患者不宜用倍他乐克等β阻滞剂；(8) 合并左室肥厚老年高血压用施慧达联合缬沙坦(代文)治疗效果显著 (9) 发生颈动脉IMT用代文联合阿托伐他汀逆转效果显著。(10) 合并脑腔梗、偏头痛患者, 可选用尼莫地平，其易透过血脑屏障，扩张脑血管。

2、冠心病

冠心病临床隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五大类型

急性心梗的先兆：

①         每年11月至来年1月和3 ~ 4月急性心肌梗死发病两个高峰期，要特别注意；②1/2先兆发生在心梗前5-7天，1/2在心梗前1-3天，后者中1/2先兆轻微可无任何感觉；③ 首次发生一或多次一过性“不适宜”，如晨起胸口不舒服，一两分钟好，外出骑车或挤公共汽车又一阵难受，又好了；或喉咙像烟呛样不舒服，或看电视突然心脏不舒服。。。④ 半夜睡着突憋醒，自感胸闷难受，五分钟就过去了，全身冒汗，超过10分钟浑身湿透..，非常危险，随时有死亡可能，⑤ 突然出现无原因疲劳感、全身说不出的不舒服。⑥ 无原因胸闷、气憋、头昏、心律不齐或间隙性停搏等。⑦ 出现血压下降，出现特殊的胸痛。。。

急性心梗先兆性疼痛特征：① 次数明显频繁，休息时也痛；② 从无心绞痛，突然发生了；③ 疼痛不剧烈，闷窄感严重；④ 原有效的硝酸甘油变无效；⑤ 持续时间拉长，常达20-30分钟；⑥ 常伴面色苍白，冷汗淋漓，全身湿透；⑦ 胸痛变异：上腹痛、头痛、牙痛、咽喉痛，甚至四肢痛、脖子痛，尤要注意 “胆囊痛”(胆心综合征)。

心梗先兆疼痛的识别：第一，真正心梗的先兆是一过性的，比如心梗导致的牙疼，通常几分钟左右就会过去，如果是牙周炎则不会这么短时间就好。第二，心梗前的疼痛是有原因诱发的，往往都是活动或运动后，运动时间过长等，由身体疲劳加重心肺负担造成。

冠心病药物治疗

扩张冠脉药:  硝酸甘油片,亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇(消心痛)，麝香保心丸、苏合香丸、保心丸、苏冰滴丸 ……

抗凝溶栓药: 尿激酶, 链激酶, 阿司匹林（肠溶片）, 波立维, 潘生丁, 丹参滴丸…

降脂调脂药: ① 他汀类（降胆固醇为主）: 洛伐他汀(美降之,罗华宁), 辛伐他汀(舒辛可),普伐他汀(普拉固),氟伐他汀(来适可), 阿托伐他汀(立普妥、阿乐) ；② 贝特类（降甘油三酯为主）: 氯贝特(安妥明),非诺贝特(立平之),吉非罗齐(诺衡), 苯扎贝特(必降脂,脂康平)；③ 烟酸类: 烟酸,烟酸肌醇脂；④ 阿西莫司类: 氧甲吡嗪、乐脂平等 ；⑤ 其他: 消胆胺、丙丁酚、多烯康、月见草油、深海鱼油、藻酸双酯钠、银杏片等

目前国际上高血脂症治疗新进展

① 更强调降 LDL和提高HDL脂蛋白，不只强调降TCH；② 降低LDL标准更严，要达70毫克，国内80（2.0mmol/L）；③ 更强调HDL﹥1mmol/L，尽管LDL不高，也列为治疗目标。 因这种病人易发生心血管事件（ACS）几率很高；④ 对甘油三酯更重视，认为﹥2.0mmol/L，心血管事件也增加；⑤ 强化降脂治疗：心脑血管病新的治疗措施。即对高危、中高危病人，只有加大剂量、延长时间（具体用量，尚无定论）才能明显降低心脑血管事件和死亡的发生率。

3．脑中风（出血性,  缺血性）

小中风 (短暂性脑缺血发生) ：① 有时吐字不清或讲话发音不灵； ② 经常大小便失禁或小便频数；③ 短暂性意识丧失或个体智力突然改变；④ 半身或眼睑、手脚、舌唇麻木。 ⑤ 突然短时间出现视物不清，视力模糊；⑥ 手拿物功能失调或走路、骑车偏行；⑦ 有时肢体出现不自主的抽搐；⑧ 突然感觉眩晕，恶心呕吐，血压剧烈波动。

脑动脉硬化表现 ：① 头昏、头痛、眩晕、耳鸣；② 记忆力下降, 尤近期记忆下降明显；③ 睡眠差: 入睡慢, 睡眠浅, 多梦幻，易惊醒，醒得早，常嗜睡；④角膜周可见灰白色“老年环” ；⑤眼底血管硬化程度 ( 2- 3 级 )；⑥颈动脉超声波常能显示管腔堵塞程度 (占中风60%)

三、合理用药的原则

（1）一般治疗应注意，从小剂量始

格列美脲（伊瑞）1 mg → 6 mg / 天；达美康（格列奇特）80 mg → 240 mg / 天；美吡哒（格列吡嗪）5 mg →  30 mg / 天；倍他洛克（美托洛尔）100 mg → 300 mg / 天；施慧达（左旋氨氯地平） 2.5 mg → 5 mg / 天。洛丁新（苯那普利） 10 mg → 40 mg / 天；立普妥（阿托伐他汀）10 mg → 80 mg / 天（波力维：首剂常用负荷量300mg，尔后75mg，1次/天）。

（2）提倡选用长效药，使治疗平稳

长效（一天服一次）降压药有：寿比山；氨氯地平(络活喜,施慧达),非洛地平(波依定), 尼卡地平, 拜新同苯那普利(洛丁新),培多普利 (雅施达),福辛普利 (蒙诺) , 米达普利(达爽),贝那普利(一平苏)；沙坦类；北京降压0号，等。长效降糖药有：瑞易宁、格列美脲(万苏平,伊瑞,迪北)，罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀，瑞彤）；长效调脂药有：辛伐他汀(舒可),阿托伐他汀(立普妥), 瑞舒伐他汀；长效抗凝药有：波立维，拜阿司匹林，藻酸双酯钠，等。（注意：空释片和一般长效片不可咬碎，应整片吞服）

（3）服药时间的选择，应科学恰当

降压 注意按血压“二峰一谷”规律服药： 上午8 ~ 10点，下午4 ~ 6点为“峰”，夜里1 ~ 3点为“谷”。服降压药：早晨6 ~ 7点，下午2 ~ 3点。24小时长效药最好固定在早晨起床后服。 忌：睡前服降压药。

降糖 药须严格遵守各自服法：磺脲类饭前0.5h服（瑞易宁早餐前或后，伊瑞第一餐前即刻吞服）；双胍类餐后服；糖苷酶抑制剂与第一口饭同服；非磺脲类药在餐前10 ~ 15分钟服（无餐不服）；增敏剂餐前或餐时服。

降脂：他汀类药应于晚间1次顿服或分早晚2次服用。

（4）联合用药应合理，忌重复用药

目的：规范使用单味药疗效不佳后为“增效减副”而用。

用法：是指“宁增一类不加半片”（多二类，少用三类）。

降压“对药” ：硝苯地平+倍他乐克，酶抑制剂+利尿剂，沙坦类+双克（显效提前）。

不宜配伍：心痛定+尼莫地平、 常药降压片+珍菊降压片等

降脂“对药” ：他汀+贝特，烟酸肌醇脂 + 消胆胺，等。

降糖“对药” ：磺脲类＋双胍类，磺脲类＋葡糖苷酶抑制剂， 双胍＋葡糖苷酶抑制剂，

双胍＋胰岛素增敏剂，胰岛素＋双胍类，胰岛素＋葡糖苷酶抑制剂等。

（5）不可随意吃停，须终身服药

v   漏服 停服，既降低疗效，又易促发急性“事件”。

v   “两足一达标”：足量、足时（2月以上）、达控制标准。不草判无效

v   换药：无效或不耐受可换药，但不宜过频，而不是单靠加大用量。

v   1 年换药率：沙坦类 8.5% ，其它降压13.6%。一般一年内较少换药。

v   及时检测，切忌“矫枉过正 ”，并非越“低”越好；

v   克服误区：①有病不愿服药；②不难受不服药；③迷信贵新洋药

四、心脑血管病饮食

饮食与疾病

v   两千多年前, 我国《黄帝内经》: “上医治未病，中医治欲病，下医治已病”

v   医疗是治标, 预防是治本. 药物是瓦, 营养是梁.

v   WHO《1992宣言》“健康四大基石”：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡 。

v   WHO一项全球研究报告: 决定健康的因素中，

   自己占 60% ，遗传 15% ，社会 10% ， 医疗 8% ， 气候、环境 7%。

v   WHO公告：慢性非传染性疾病1/3与膳食有关。

美国科学家研究:     肿瘤主要发生因素权重

吸烟  饮食 生育和性行为 职业因素  酒精滥用  地理因素 环境和水污染  药物医疗因素

    30%    35%         7%                    4%             3%               3%                  2%               1%

据美国一项研究报告：每天 1 份胡萝卜, 脑中风危险减少 68%；每天 1 份波菜 , 脑中风危险减少 53%；每天 1 个苹果 , 心脏病危险减少 50%；每天 4 杯茶 , 心脏病危险减少 45%；每天 3 克黑木耳，心脑病危险减少 33%

心脑血管病饮食原则

△ 中国营养学会推荐“营养宝塔”原则（每天最佳营养摄取量）：   谷物300 ~ 500克；蔬菜、水果400 ~ 500克；；动物性食品125 ~ 200克；奶制品100克，豆制品50克；油脂25克。

△ 三低（低盐,低糖,低油）、四平（饭果平衡,荤素平衡,主杂平衡,耗吃平衡）、七八分饱（不撑,不偏,不加）原则

△ 美国 “十网球”原则（＞40岁）：不超过一个网球大小肉类；相当于两个网球大小主食；要保证三个网球大小水果；不少于四个网球大小蔬菜。（中国人：“10拳头原则”）。

多吃 降脂糖抗氧化食品

① 多食蔬菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、菌菇、杂粮、坚果

② 多吃“十大最佳抗氧化食物（美国《时代杂志》）” ：

   番茄、花椰菜、菠菜、坚果、燕麦、 大蒜、鲑鱼、蓝莓、绿茶、红酒

③ 常吃苦瓜、魔芋、荞麦、黑木耳、西柚等能有助降糖食物

④ 常吃黑木耳、红薯、茄子、红曲、香菇等能有助调脂食物

多吃有调血脂功能的20种食物

(1) 茄子：富维P，降胆固醇，提高血管弹性

(2) 黄瓜：含丙醇二酸，抑制糖变脂肪，还降胆固醇

(3) 红薯: 天然低脂物,降甘油三脂,高纤维素促排胆固醇

(4) 洋葱：含二烯丙基二硫化物、硫氨基酸及半胱氨酸,可协同降脂

(5) 大蒜：抑胆固醇和血小板聚集,增纤溶活性27%，抗血凝，防粥样斑块形成   

(6) 刺梨：富维C、P、SOD。降胆固醇和甘油三酯，增强管壁弹性

(7) 银杏：含银杏黄酮甙、银杏内酯等，减甘油三酯，增高密度脂蛋白

(8) 山楂：含黄酮、三萜类物质，降胆固醇沉积，降血压

(9) 苹果：含黄酮类，可减心脏病、高血压及胆固醇过高危险

(10) 黑木耳：食用菌，益气滋肾、养胃活血，抗凝降脂减粘，软化血管通血流

(11) 菊花：富挥发油、菊甙、胆碱、维A、B等，降胆固醇

(12) 沙丁鱼：含EPA、牛黄酸及硒等，牛黄酸，降胆固醇、降压、强心。

(13) 螺旋藻：蛋白70%，AA18种,维B12植物之首，富γ-亚麻酸降脂。

(14) 酸奶：高胆碱，乳清酸抑肝合成胆固醇，阻血管壁附着

(15) 枸杞子:β胡萝卜素,玉蜀黄素,烟酸,维C, B-谷甾酸,亚油酸等，降TCh及增磷脂

(16) 槐实：芦丁10%-46%, 亚油酸，亚麻酸、槲皮素降Ch   

(17) 香菇：香菇嘌呤等，显降血胆固醇:抑合成促分解；抑吸收促排泄。还降压

(18) 茶红素：升高HDL，降低LDL、溶解血管中沉积物, 儿茶素EGCG抗氧化

(19) 红曲: 莫纳可林K（天然他汀）抑制胆固醇合成的关键酶

(20) 植物纤维素：新鲜蔬菜和水果中

多吃有降糖效果的11种食物

⑴ 苦瓜：科研证实含有一种类胰岛素物质

⑵ 番石榴：含黄酮类化合物其叶制片治疗175例，有效率81.7％～84.6 ％，还降压降脂，但对低胰岛素分泌人无效

⑶ 银耳、木耳：孢子多糖减弱四氧嘧啶对胰岛B细胞损伤而降糖及减少饮水量。

⑷ 绞股蓝：对四氧嘧啶糖尿病有调节血糖作用，改善老年人糖耐量低下

⑸ 魔芋：用于72例糖尿病人，降血糖，改善症状和控制病情

⑹ 荔枝核：含α－甘氨酸降，无毒。制片治30 例糠尿病，9例正常或至50％ 以下；10例至15％±；6例稍降；5例无效。

⑺ 千屈菜：国外报叶、茎、花提取物能降兔血糖，但根无。可促进胰岛素释放。

⑻ 甘蔗：1985年国外报，分离6种聚糖Saciha A、B、C、D、E、F均明显降糖，并随剂量加大而增强。

⑼ 猴头菌、昆布：作用肯定，尤猴头多糖口服6mg／kg仍明显，持久无副作用

⑽ 荞麦、燕麦：降低人体对胰岛素的需求而降糖，并降压、降血脂

⑾ 玉米须：发酵制剂对家兔明显降糖。民间单验方也用本品治疗糖尿病

不吃 的有5 种鱼

1.工业废水和农药污染鱼不能吃： 眼睛浑浊，鱼鳃粗糙暗红，有的形态不完整，脊椎弯曲，甚至畸形等。

2.烧焦的鱼不能吃：鱼烧焦后会产生一种强烈的致癌物质

3. 河豚鱼不能吃： 河豚春季回游江河产子。河豚鱼是剧毒鱼类，它的毒素比氰化物还要强1千多倍，且不易破坏，误食或贪食而丧生。

4. 生鱼不能吃： 鱼类携带病菌或某些寄生虫，不烧熟蒸透易被传染。吃生鱼片要慎之又慎。

5. 痛风、血小板减少、血友病、维生素K缺乏等不宜吃鱼：鱼类含有嘌呤类物质，痛风人体内嘌呤代谢紊乱。鱼类还易导致患者的毛细血管出血不止，从而加重血液病症状。

不宜喝浓茶的 8 种人

1) 便秘的人；2) 神经衰弱、失眠症的人；3) 贫血的人；4) 缺钙或骨折；5) 患胃溃疡的人； 6) 痛风病人；7) 高血压或心脏病人；8) 泌尿系结石病人。

少吃过油、过甜、过咸的食品

家庭油、盐、糖日常用量

品种        平均用量        一人量         二人量       三人量

盐       5-6g/人天       1斤/3月        1斤/1.5月        1斤/月

糖      8-10g/人天       1斤/2月          1斤/月        1.5斤/月

油     20-25g/人天      1斤/20天          3斤/月        4.5斤/月

少吃胆固醇过高的食品

100克食物中胆固醇含量（mg）：

特高（2000 ~ 3600 mg%）：猪脑、鱼子、蛋黄，等

很高（700 ~ 201 mg% ）： 鱿鱼、鸭蛋、鸡蛋、鹌鹑蛋、皮蛋、猪肝、猪腰、猪肺、 墨鱼、肋排，红肠, 等

较高（200 ~ 101 mg% ） 猪心、猪舌、青鱼、鲢鱼、奶油、蹄膀、鲫鱼、猪肚、鸡、鸭、大排、海虾鳝丝、肥肉、田螺、蛏子, 等

不高（100 ~ 25 mg% ）： 螺狮、羊肉、瘦肉、带鱼 、猪蹄、兔肉、火腿肠、鳗鱼、鲳鱼、黄鱼、方腿、马鲛鱼、牛奶、酸奶

我国营养学会对油脂摄入的建议：

1. 要按照“ω健康膳食七原则”，科学选用油脂，平衡摄入油脂（2 个“比例”一个“量”）

  ★  饱︰单︰多 = 1^-︰7．5^＋︰1．5

  ★  ω-3︰ω-6 = 1︰4 ～ 6

  ★  25 ～ 30 克 / 人 / 天

2. 不要不吃、少吃或多吃油脂，更不能吃错油脂！

各种常用食油中脂肪酸组成比例（%）

食油            饱和          单不饱和               多不饱和脂肪酸

 品种          脂肪酸          脂肪酸       ω-6（亚油酸）  ω-3（α-亚麻酸）

 橄榄油           9-11              84-86                 4-7                         1

 野茶油         9              80-83            10                 3

 亚麻油           10                  23.1                   15.2                       51.7

 巴麻油           10                   12                     53                          25

 鱼   油         20-30             20-45                 1-7                       20-26

 豆   油         10-13              20-25                50-55                       7

 玉米油          10-13             23-30                 56-60                       1

 花生油          17-18             50-68                 22-28                      0

 菜籽油           5-10              70-80                 5-10                       0

 棉子油          23-27             15-40                 50-55                       0

 猪   油          30-40             45-55                 5-15                       0

                                                        2010-9-21