南京大汉项目经理贴吧:中医文献石花汤治疗93例胃脘痛的临床观察

石花汤治疗93例胃脘痛的临床观察
作者： 冯学中
关键词：胃脘痛 石花汤 中医药疗法
石花汤是笔者多年来治疗胃脘痛疾患的经验方，对于现代医学的急性胃炎、慢性浅表性或萎缩性胃炎、胃与十二指肠溃疡引起的胃脘痛疗效较好。近年来对此进行了较系统的临床观察，现将所观察的93例报道于下。
1临床资料
1.1一般资料：共93例，其中男72例，女21例；年龄在20～30岁者14例，31～40岁者40例，41～50岁者30例，51～60岁者9例；属急性胃炎、慢性浅表性萎缩性胃炎者67例，属胃及十二指肠球部溃疡者26例。
1.2辨证分型和病例选择标准：参考国家中医药管理局医政司《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》中“胃脘痛辨证分类”及卫生部《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则”进行辨证分型和病例选择，93例肝郁气滞者35例，胃阴不足者32例，肝胃郁热者26例。
2治疗方法
2.1石花汤处方：石斛30g，金银花15g，陈皮10g，枳壳10g，木香6g，白蔻仁6g，檀香10g，佛手15g，厚朴6g，炙甘草6g。
2.2分型固定加减：肝郁气滞型加白芍、郁金；胃阴不足型加乌梅、生山楂；肝胃郁热型加生石膏、黄连。若见返酸、呕吐、便干等症，可随症常规加减。
2.3服法及疗程：1日1剂，水煎分2～3次服。观察时间：急性胃炎2周；浅表性胃炎与溃疡病均为4周；慢性萎缩性胃炎3个月。
3疗效结果
3.1疗效标准：参照《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》与《中药新药临床研究指导原则》中胃脘痛的疗效标准，略有改变。(1)痊愈：经治疗，在观察时间内，证候绝大部分消失，经纤维胃镜检查炎症消失或粘膜皱襞基本恢复正常；溃疡愈合或基本完全愈合，半年内未复发者。(2)显效：经治疗，胃脘痛消失，纤维胃镜检查炎症基本消失，溃疡愈合在2／3以上者。(3)有效：经治疗，胃脘痛停止或缓解，在半年内偶有发作，或疼痛程度减轻，持续时间缩短，但未消失。纤维胃镜检查炎症及溃疡面虽有改善但不明显。(4)无效：经治疗，胃脘痛无明显缓解，纤维胃镜检查炎症变化不大，溃疡面愈合在1／2以下者。
3.2疗效观察
痊愈69例，占74.2%；显效16例，占17.2%；好转5例，占5.4%；无效3例，占3.2%。其中大多数病例服3～5剂即见效，8剂后胃脘痛明显减轻或消失。无效者，一例为大面积胃溃疡患者，二例为严重胃粘膜皱襞消失患者。
4典型病案
李××，男，42岁。1993年5月13日初诊。主诉：胃脘疼痛四年之久，时轻时重，近半年疼痛加剧。患者素来饮食稍有不慎即胃脘作痛，或紧张、劳累时也发作，经自服药物或就医治疗可缓解，近半年来胃脘疼痛经常发作，且渐渐加剧，持续时间较长，伴口干咽燥，不吐酸，饮食减少，渴不多饮，四肢乏力，大便稍干，小便色黄，舌红，苔黄，脉弦细数。纤维胃镜检查为胃窦部慢性萎缩性胃炎，中医辨证为胃阴不足型胃脘痛，治宜养阴益胃、行气止痛。方用石花汤加味。处方：石斛30g，金银花15g，陈皮10g，枳壳10g，木香6g，白蔻仁6g，檀香10g，佛手15g，厚朴6g，乌梅10g，生山楂15g，炙甘草6g。水煎服。
二诊：服药六剂后胃脘痛止，口干咽燥减轻，饮食稍加，大便正常，小便色淡黄，脉弦细。守原方去乌梅，加鸡内金8g继服。至6月15日又服药20剂，患者精神转佳，时而胃痛微作，饮食大增，稍有口干咽燥，二便正常，舌红苔白，脉弦细。纤维胃镜检查粘膜部分恢复。处方：石斛20g，金银花10g，陈皮10g，枳壳10g，木香6g，白蔻仁6g，檀香10g，佛手10g，厚朴6g，生山药15g，生薏仁15g，生山楂15g，炙甘草6g。
至7月20日服上方30剂，患者精神转佳，胃痛未作，饮食正常，纤维胃镜检查，胃粘膜基本恢复正常。此后嘱其隔1～2日服1剂，共服药30剂，以善其后。随访二年胃脘疼痛未复发，纤维胃镜检查胃粘膜正常。
5讨论
中医所谓胃脘痛从现代医学角度看，其范围较广，有胃本身病变所致者，如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃神经官能症等，也有周围脏器病变所致者，如胆囊炎、胆石症、冠心病、胰腺炎等。本组病例仅取其中急性胃炎、慢性浅表性及萎缩性胃炎、胃与十二指肠溃疡做为观察对象。
所用石花汤系笔者三十余年临床经验锤炼而成，于临床发现胃阴不足型和肝胃郁热型胃脘痛易被忽视，实际并不少见。经验方石花汤实遵叶天士“阳明燥土得阴自安”之旨，故以石斛为君，养阴益胃。何以在诸多养阴益胃品中独选石斛，《本经》言其：“主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃”，经多年临床使用效果确切。金银花为臣，助君药以养阴清热，而无苦寒败胃之弊，适于久服，况胃气郁滞日久又可化热，化热后又可伤阴，非用甘寒不可；从现代医学角度看，银花抗菌力强而广，对幽门螺旋杆菌有抑制作用，也是其取效之因。佐以陈皮、枳壳、木香、佛手、檀香等，行气止痛，下气宽中，行而不燥，下不伤正，此乃平和止痛显效之品。而厚朴、白蔻仁理气而性燥，一是与石斛、金银花伍用，防止养阴甚而腻胃；二是阳明本为燥土，顺其本性则自健，恢复功能较好。但用量不宜重，一般为6g左右，最大量不易超过10g。炙甘草补中益气，调和诸药，使诸药相伍，实冀得动静相合，刚柔相济之效。
通过临床观察，石花汤治疗胃脘痛，其疗效对胃阴不足型较好，对肝郁气滞型与肝胃郁热型也较满意。其适应症是胃脘隐隐作痛，甚则空痛难忍，口干咽燥，饮食减少，渴不多饮，不吐酸，神疲乏力，舌红少津，苔黄或白，脉弦细数或弦细或沉细。总之，在养阴行气法中治疗胃脘痛，添加一个石花汤，供同道在临床应用参考。