偶看新闻什么是神经性听力障碍:湿性AMD的诊治要点
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/06/12 09:00:51
AMD是年龄相关性黄斑变性的简称,源自英文Age-related Macular Degeneration。AMD是一种慢性眼病，它是因年龄增长而产生的眼底视网膜黄斑区变性，可引起中心视力急剧下降。它已经成为老年人致盲的主要病因，在我国城市人口中列居致盲原因的前三位。
眼底视网膜最重要的部位称黄斑，我们日常读书、看报、看电视，都是依靠视网膜中的黄斑区域，一旦黄斑损伤，人的中心视力就会严重下降。
AMD 的分类 AMD分为干性和湿性两种。非新生性血管性AMD, 即干性AMD, 约占患者的80%~85%。干性AMD患者一般来说视力不会明显下降，常见症状为轻度视物模糊。但如果有一天突然出血，就是湿性AMD了。湿性AMD约占患者的15%，主要症状是中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降在0.1以下。
AMD 的发病特点 通常为一眼先发病，起初常被忽视。大约有40%的AMD患者为五年内两眼先后发病。它不会引起疼痛，主要病症为视物模糊，视力下降。AMD的高发年龄一般是在50岁以上。随着年龄的增长，患病率会大幅增加。
AMD 的致病因素 目前AMD的发病机理还不太清楚，但与下列危险因素相关：1.年龄，发病人群一般50岁以上。2.家族积聚性。3.吸烟、高血压、高血脂等。
诊断要做哪些检查
1.Amsler表格检查。这个图由黑白方格组成，方格中间有个黑点。如果黄斑区出现问题，盯着黑点看，线条可能就弯曲了。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，就是AMD 的先兆。
2.医生要做的相关检查。如果视力检查发现患者视力下降明显，就要进行眼底镜检查看眼底有无出血、渗出病灶、水肿，再进行眼底血管造影检查（荧光素血管造影和脉络膜血管造影），看黄斑区域中有无新生血管存在，血管有无渗漏，就能做出诊断并辨别具体类型。
治疗方法有哪些
截至目前，干性AMD仍没有确切有效的疗法，但湿性AMD因为危害很大，各国都在进行治疗方面的研究和探索。
目前主要有激光治疗：原理是用高能量激光束摧毁病变，但同时也会损伤正常视网膜组织；手术治疗：如视网膜下新生血管切除、黄斑转位术等，但手术风险很大，并发症多,现在较少开展；经瞳孔温热疗法（TTT）：以达不到激光凝斑的温度加热新生血管，但其主要问题是正常和不正常血管都会受到损伤，而且疗效不确切。
2000年，美国FDA批准了维速达尔（维替泊芬）用于AMD的治疗。这是美国FDA批准的唯一治疗AMD的光动力疗法药物。我院至今已做了两百多例，具有一定疗效。它最大的好处是可以封闭毛细血管、稳定视力。
这种疗法可以在门诊完成。治疗步骤：静脉注射维速达尔至患者体内，药物会在患者眼中的异常血管中聚集，间隔5分钟后，将一束低能量、没有热量的激光射入患者眼中，以激活药物，维速达尔激活后将阻塞异常血管，杀伤新生血管临近的细胞和组织，封闭渗漏的血管，从而稳定因此而下降的视力。采用维速达尔治疗湿性AMD有效的标准是， 脉络膜形成的血管在维速达尔药物作用下封闭了。它同时可以维持视力，使之下降速度缓慢。应用此疗法后每隔三个月要复查。一般平均治疗的次数是三次。
可以预防新生血管形成的药物Lucenti的出现是湿性AMD治疗上的重大突破。此药的诞生获得2006年美国十大卫生新闻奖。
Lucentis 给药方式是每个月玻璃体腔内注射一次，连续注射三个月。在《新英格兰医学杂志》发表的研究结果显示，大约９５％的湿性AMD患者的视力得以维持，６８％ 的患者视力还有所提高。
联合疗法是方向
到目前为止，还没有哪一项治疗方法能彻底治愈AMD，各种新的治疗方法正在研究中，治疗AMD的趋势是，主张封闭血管与抑制血管生长同时进行，开展联合治疗。从现有的治疗方法具体地讲，采用维速达尔光动力疗法后，研究发现，虽然形成血管封闭了，但VEGF的释放增加了。因为光敏疗法使被照射部位血流减少了，肌体因此非常敏感，就加强释放VEGF。此时，如果采用Lucentis, 就是将VEGF抗体打进去。这样，维速达尔让形成的血管封闭；另一方面，Lucentis使得释放出来的VEGF得到中和，从而达到预防新生血管形成的目的。
当前，我们首先要把医生的培训做好，然后通过他们去宣传湿性AMD的防治方法。