诚信的格言警句:加味温胆汤治疗精神药物所致肥胖60例观察 2009年第21卷第5期 | 39康复网 | 医...

【摘要】  　　目的：探索抗精神病药物所致肥胖的有效治疗方法方法：对60例服用抗精神病药所致肥胖者采用中药加味温胆汤治疗。结果：经1～2月的治疗，总有效率78.3%,人均体重下降1.8公斤/月。 结论：抗精神病药导致肥胖可试以中药治疗。

【关键词】  抗精神病药；肥胖；加味温胆汤治疗

　　精神科疾病是以药物治疗主，在基层医院，目主要应用利培酮、氯氮平、舒必利、阿米替林为主，因服用抗精神病药物导致的体重增加,其机制虽今未明，但由此带给患者身心健康的损害，在精神科则直倍受人们的关注。年来，不少学者都在努力寻求有效的解决方法，但结果不尽满意。在临床实践中，笔者采用治脾之法，收到一定疗效，结果报道如下。

　　1 临床资料

    1996年8月至2004年8月门诊与住院患者中，因服药引起体重增加，且超过正常标准20%的病例。共60例，其中男性31例，女性29例；年龄20岁以下2例，21～40岁29例，41～50岁20例，51岁以上9例，平均（46.5±11.2）岁；病程最短1月，最长18年，平均（9.8±2.1）年；诊断精神分裂症53例，7例为情感性障碍、反应性精神障碍等；患者中服利培酮6例，氯氮平45例，舒必利4例，阿米替林1例，合并用药4例。

　　2 治疗方法

    采用以健脾祛湿为主，方用加味温胆汤，具体方药组成：柴胡、半夏、茯苓、白术、丹皮、泽泻、山楂、枳壳、腹皮、薏仁。若临床见有郁热内积者加大黄、黄芩；肾虚气怯者加仙茅、补骨脂、杞子；气滞血瘀加党参、川芎、丹参。入组病例西药剂量一般不变，同时加服上述中药，每日2剂，30天为一疗程，一疗程结束后评定疗效，若效果不显可续服一疗程。

　　3 治疗结果

    经1～2个疗程治疗（绝大部分病例为1疗程），按照全国中西医结合防治肥胖病学术研讨会所制订的疗效评定标准统计，本组病例获显效（体重减轻3公斤/月）19例，有效（体重减轻1～2公斤/月）28例，无效（体重减轻1公斤以下/月）13例。总有效率为78.3%，其中显效达31.7%，平均每月体重下降1.8公斤/人。此外，经临床观察，即使每月体重减轻不足1公斤的统计无效病例，大多服中药后都自感腹中舒适通顺，大便畅通，食欲良好，且体重一般都能得到有效控制。

　　4  典型病例

    例1：女性，32岁，病程9年，诊断精神分裂症。身高1.62米，体重73.5公斤。患者自称病前体重不足60公斤，自患病服药后，体重日渐增加，曾多次试图减肥，均无成效，现每日服利培酮4mg，常感中腹胀疼，恶心。服用此方1疗程后，利培酮剂量未减，体重减轻5公斤，腹中胀疼感、恶心消失。

    例2：女性，36岁，病程1年，因猜疑被害、持续言语性幻听等而入院，诊断精神分裂症，给予氯氮平合并奋乃静治疗，2月后精神症状好转，幻听及妄想基本消失，但体重由病前的55公斤增至72.5公斤，外观体态肥壅、步履蹒跚，食欲旺盛，大便艰涩。服用此方大黄、黄芩，1疗程后体重减轻4公斤，续服1月，再减3公斤，大便通畅，身轻基本如初。
   
　　例3：男性，38岁，病程8年，因主因孤僻、懒散、与亲人冷漠渐渐加重8年等入院，诊断精神分裂症，给予氯氮平合并舒必利治疗，半年病情好转，体重由服药前75公斤增加到90公斤，腹部明显肥胖，行动减缓，饭量增加。服用此方加大黄、芒硝，一疗程后体重减轻5.5公斤,自觉行动轻松。

　　5 讨论

    在精神科，不少抗精神病药物可导致服用者体重增加［1］，致使人体胖重是内分泌机能失调抑或其它原因，目前尚不得而知。有资料说明，“急则治其标，缓则治其本，标本兼治”，是治疗中西医结合治疗精神分裂症的原则，也是中西医综合治疗相辅相成的特殊治疗和目的，以在急性期以西药为主中药为辅控制症状后，在继续治疗中，再加中药，就能尽快地消除残余的精神症状，又可减少不良反应［2］。
   
　　祖国医学对肥胖则有其独特的认识，早在二千多年前《内经》中就有记载，如《素问·通评虚实论》说：“肥贵人，则膏梁之疾也”。《灵枢·逆顺肥瘦篇》云：“肥人也，……其为人也，贪于取与”。《脾胃论》中亦云：“能食而肥，……油腻、厚味滋生痰涎”。古人所揭示的肥胖症病因病机多与饮食摄入过量及营养过剩等有关。精神药物所致的肥胖与食欲过量而致之肥胖，两者是同病异源或其间有某内在的联系，其因有待探讨，然我们认为中医之脾肾与西医消化吸收、内分泌机能及植物神经调节和水盐代谢等均有关，按中医异病同治原理，两者均可以脾论治。

    由于饮食不节，或过食肥甘厚味，致痰湿内生，脾失健运，痰湿停滞于肌肤则体态肥胖，基于对肥胖症发生的这一观点认识，在临床上按中医辩证施治原则，根据相关资料，选取对精神分裂症有一定治疗作用的中药加味温胆汤［2］，采用以健脾祛湿为主并对症见不同的肥胖患者分别佐以活血化瘀、消积导滞、益肾补虚等方药治疗，取得了较满意的效果，有78.3%患者体重得到不同程度的减轻，其中显效率达31.7%，平均每人/月下降体重1.8公斤。与常用的减肥制剂，如食欲抑制剂、膨胀填充剂、缓泻剂及脂溢素有所不同，本文采用的健脾祛湿中药通过加强脾胃运化功能来促进脂肪代谢，具有不留邪、不伤正的功效，并且对精神分裂症有一定疗效，易被广大患者接受。

【参考文献】
  　　［1］沈渔邨. 精神病学［M］. 第4版. 北京： 人民卫生出版社， 2003，4 ：671-677.

　　［2］臧明仁. 精神病的中西医治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1996：40-41，47.

作者单位：山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾 041000