速腾方向盘套大小:改革剑指公费医疗，国民期待均等福祉

 南都评论 于 2011-12-24 8:35:53 发布在 凯迪社区 > 原创评论

改革剑指公费医疗，国民期待均等福祉

★南都社论

 

    北京市社会保障“十二五”规划日前发布，从2012年1月1日起，北京市级公费医疗人员全部并入职工医保。包括市属公务员、事业单位、公立医院和高校教职工在内的22万人将受这一政策变动影响，并入医保后，他们将和职工一样，缴纳医保费，持社保卡就医。在此之前，北京市启动的公费医疗改革，已实现区县级公费医疗的并轨，区县级约45万公费医疗人员并入职工医疗保险。

 

    这绝非一项轻描淡写的改革，涉及的亦绝非可以具象化到数字的相关人等，它要动摇的是一种看似根深蒂固的观念，包括医疗、养老在内的国家机关工作人员种种配享待遇，已然到了需要逐项打量其存在合理性和正当性的时候。改革剑指公费医疗，由北京进而推向全国，由医疗推向其他，只是一个开始，也只能算作一个开始。

 

    北京市此番将改革矛头对准公费医疗，亦历经先易后难的坚韧掘进。2009年5月，北京市平谷区率先试行医疗双轨制改革，全区2万多名机关、事业单位在职职工和退休人员不再享受公费医疗。2010年该项改革推到全市16个区县，涉及45万人。而今，2012年元旦，北京市级公费医疗人员将全数告别公费医疗，下一步改革攻坚的难点则落在33万中央级公费医疗人员身上。另有报道显示，江苏省的公费医疗改革亦与北京试点同步进行，步骤趋同，由易而难，改革最终将不得不触碰改革决策者群体的切身利益，虽已有别于改革初期动辄“一刀切”的“阵痛”说辞，但再难也必须予以推进，改革与时间所进行的赛跑，广泛而深远。

 

    现行国家机关工作人员的公费医疗制度可以追溯到新中国成立初期，凭1952年的一纸通知建立起来的公费医疗制度，在各色历史文献中被赋予诸多积极意义，随着时间推移被更多提及的，则是国家财政的沉重包袱。鲜被正视的一点影响在于，包括公费医疗制度在内的诸项公职人员福利体系，使得国民福利呈现、并长期存在等级化和阶层化的情状。户籍制度让城乡藩篱得以制度性固化，权力福利则进一步使得社会不同职业、阶层的人群享有的基本社会保障梯形变异。让一部分人享有优于另一部分人的特殊对待，即便只是资源相对匮乏时期的临时举措，亦应进行起码的合理性和正当性的考问，更何况是决策者群体的自我加码，则尤其需要警惕。

 

    在现行《公费医疗管理办法》对该项制度的描述中，层级森严、范围明确的“国家工作人员”群体所享受的免费医疗保障，要求医疗部门以“全心全意为人民服务的宗旨”予以贯彻，且申明要力避利用职权的特殊化。殊不知恰是公费医疗制度本身，即已为其确立了有别于普通国民的特殊待遇，而这份特殊优待的买单义务承担方，却是无福消受公费医疗，甚至连自费医保都存乎缥缈的纳税人群体。此一福利配享的中国逻辑，在养老制度上显现得亦十分直白。近年来，国家多次提高企业退休人员的基本养老金，但却仍然“跑不赢”公务员，其缘由即在于国家于养老问题上的所谓“双轨制”。

 

    在国民基础福利领域直视并最终消灭“双轨制”，恰好是给公职人员一个真正“到群众中去”的难得机会，而且如此数额庞大的财政买单计划已再无理由足以支撑。留给改革的时日无多，每一个机会都必须用好。在医疗、养老等显性优待之外，包括各色津贴、补助在内的所有源于国家权力内部分肥的隐形福利，以及对打着全民利益旗号公然进行的垄断经营收益的非全民分配，都应当属于必须逐步被肃清和剔除的范畴。

 

    北京剑指公费医疗的艰难“破冰”之所以值得期许，是因为它开始直面社会之于特殊权益的那腔怨愤，由废除公费医疗开始，开启属于全民的福利均等化时代。需要看到，即便是得到普遍好评的此番北京“破冰”，亦留有不小的尾巴，包括改革难度较大的中央级公费医疗人员，以及有别于普通职工医保的“补充医疗保险”，不仅措辞暧昧，而且留足腾挪空间。这可以被看作是改革艰难推进的标记，但同时让人难免有改革变异的忧心。如何避免改革成为既得利益隐性生长的幌子，权力者向自己开刀不仅需要勇气，而且需要对历史使命与大势的清醒认知。归因于阶层特权的公职人员福利，面临的已然不是改与不改的抉择，而只剩下强力推进还是苦心拖延的选项。

顶 第 3 楼
奋力顶楼主第 4 楼
再顶 第 5 楼
不容易，往前迈了一步！第 6 楼
到济南的医院看病。
你就会看到，病人分以下阶层：
一，干部保健————高级干部
二，省直公费医疗——省机关的公务员和事业单位
三，省直医保——省直企业和自收自支事业单位
四，市公费医疗——济南市公务员和事业单位
五，市医保——济南市企业
六，新农合——农民

    分类的原则就是权力越大，挣钱越多的享受到的医疗资源越多，而且报销的比例越大。离权力越远，越穷自费的比例越大。

医疗改革越改越乱，根本原因就是既得利益阶层要保住自己的利益。

   中国共产党章程规定：“党除了工人阶级和最广大人民群众的利益，没有自己特殊的利益。党在任何时候都把群众利益放在第一位”。
    医疗改革如果按照党章去办，肯定不会这么乱，这么黑。现任卫生部长虽然不是共产党员，医改决定可是党中央全会通过的。我相信，没有一个中央委员会实名公开的说：医疗分成这样的阶层是符合党章规定的。
    我相信党中央新任总书记，不会为了自己住高干病房的特权而修改党章。
    美国没有高干病房，奥巴马、克林顿也没有有病看不好。克林顿做心脏搭桥手术就是在普通医院做，只不过保卫人员和秘书同时多占了几个病房而已，手术做的也挺好。
    中国高干病房大厅里有假山，病房里有套间 ，豪华装修，高档家具家电其实与领导身体健康无关，白白的让执政党的信誉流失。
                                                         2011,12 ，12
 第 7 楼
医  保  双  轨  制
     济南医保病人住院难，看病难的根源
    
    在过去的几年里，济南市医保病人看病难，住院难问题曾经非常严重.2010年齐鲁晚报登载的《医保病人成为二等公民》还获得了“齐鲁新闻奖”； 中央电视台专门作了“济南医保病人住院难”的报道。
    一年多来在市医保办、各医院医务人员和医保病人的共同努力下，住院难的问题有所缓解，但是没有从根本上解决。
    今后问题将会继续加重。
    因为要根本解决医保病人住院难问题在于以下两点：
     一、有充足的资金。
     二、科学的管理，该花的钱要花，不该花的不花，杜绝医保资金浪费。
    不实行医保并轨，这两项问题都无法根本解决。
    首先，随着济南市老龄化加剧，退休人员快速增长，退休人员占在职人员的比例将逐年提高。已经退休职工不仅不交医保费，而因为其年龄老化，身体差，需要更多的医疗费用。医保资金收入少、支出多的情况将越来越严重。市医保办和各医院再努力，也不能做无米之炊。
     对医疗保障资金进行科学管理，需要管理人员坚守“以人为本”的原则。而市医保是由公务员管理。属于“拿别人的钱，办别人的事”。管理者自身不参加医保，对医保病人的难处没有切身体会，不可能做到“以人为本”，常常采取一些简单、粗放、损害患者利益但是省事的办法，如总额控制等。既不能节约宝贵的医疗费，也不能杜绝过度治疗、大处方、用贵药等；反而使真正有病的不能及时治疗。
    企业职工自己交医疗保险的钱被别人管理，属于“拿自己的钱，让别人办事”，对各种管理措施缺乏真心的认同，总提防着“当官的涮我们”，即使好的管理措施，得不到大多数人热心的配合，而执行不到位，实际效果都会打折扣。
    马克思说：“为了防止国家和国家机关有社会公仆变成社会主人——这种现象在所有国家都是不可避免的——公社采取了两个正确的方法… …第二，它对所有公职人员都付给跟其他工人同样的工资。”（《马恩选集》第二卷335页）
  列宁说：“对一切公职人员... …的薪金减低到普通工人工资的水平，… …完全可以把工人和大多数农民的利益结合起来，同时也就成为从资本主义过渡到社会主义的桥梁。”（列宁选集第三卷208页）
  马克思和列宁这两段话的实质不只是说工资，而是讲了一个原则：只有公职人员和工人实行同一种待遇，才能科学、公平的管理社会事业，才能防止公职人员腐败变质，这就是马克思主义的真理！
   把公职人员和工人在医疗待遇上，建立决然分开的两个体系，肯定不是马克思主义，也绝不是社会主义。
在医疗保障双轨制条件下：
一， 决策者对医疗资金的缺乏没有切身体会，会继续热心建造楼堂馆所，而不愿把财政资金补助医保，医保资金不足的情况必将长期存在。
二， 医保病人最能体会医保资金管理的优点和弊端，知道在哪个药店可以用医保卡买高压锅。但是他们远离决策核心，很难参与制度的维护和改进。结果是各种医保制度远远脱离现实。
    因此，在双轨制下，医保的资金来源和科学管理两个问题都无解，困难肯定会不断地加剧，只是有时以医患矛盾、闹事、上访、媒体曝光等社会不稳定的方式暂时缓解矛盾。
    只有实现医保并轨，才能根本解决医保病人治病难、住院难的问题。
                                                    2011.12.12
第 8 楼
          济南市医保资金不足
     原因是没有执行国务院的决定

  济南市医保资金不足。以至于“医保病人成了二等公民”，在就医住院，用药范围，报销比例等方面远远低于其他城镇工作人员。其根本原因是济南市没有按照国务院的规定，将全市的机关事业单位和所有企业都在统一纳入医保。
济南市将医疗资源却分成多块
：1，省公费（省机关事业单位）；2，省直医保（省及中央企业，自收自支的事业单位）；3，市公费（市机关事业单位）；4，市医保（济南市市属企业）等。
  这种分配方式不公平之处在于，
  一是税收财政中的医疗资金，是用于全民的，济南市则全数留给了公务员和事业单位人员，把应用于全民的财政医疗资金和企业员工的需求隔绝。
二是把工资高、缴费多的企业，如银行、石油、电力等垄断企业单独划出去了。
三是把历史包袱甩给市属企业的职工承担。总所周知由于在济南市前几任领导的领导下，济南400多家市属企业70%左右亏损殆尽（如原来占全市零售总额70%的商业五朵金花——百货大楼、百货一零、省华联、大观园、人民商场，只有人民商场一家改制后生存）。这些企业的退休老人都划在市医保，但是，这些单位没有在职职工缴费。他们的医疗费用统统由现有企业的员工缴费中支出。
  由于上述原因，医保职工的人均医疗费用，远远低于上面三个层次的人员，济南医保病人不只是二等公民，实际是四等公民，如果把高干待遇算一等公民，医保病人只是五等公民。
  因此只要按照1998年国务院的《决定》的规定，建立全市统一的医保，医保资金不足的问题将迎刃而解。
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》已经发布了13年，济南市再不执行，实在是难以给百万企业职工交代，特别是难给被医院拒之门外而忍受病痛折磨的病人交代。市领导应该积极开展试点，在2012年实现城镇医疗制度并轨。
                                                     2011,12,12
  影响力指数：0linxinmao 已收获 0 次点击，0 个追随者')" onmouseout="UnTip()" href="http://www.360doc.com/"> | | 发短消息 | 只看此人 | 不看此人 | 2011-12-25 7:44:18    第 9 楼
        医保应执行的原则和上位法

                      （一）  
国务院规定：企业、机关、事业单位都参加基本医疗保险。公费医疗制度应尽快终止。摘要如下：
     国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
颁布日期：1998年12月14日
实施日期：1998年12月14日
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
 
　　加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
… …
二、覆盖范围和缴费办法
　　城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

   国务院在本决定中规定：除离休干部，老红军，二等乙级以上残废军人继续执行原公费医疗方式。其他人都要参加医保

(二)
    济南市政府也早已规定:企业、机关、事业单位都参加基本医疗保险。不搞双轨制，但是一直没有执行。摘要如下：
济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法
2002年12月1日实行
第一章  总 则      
    第一条  为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　第二条 本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工、退休人员和按国务院国发[1978]104号文件规定办理退职的人员（以下统称参保人,其中退休、退职人员简称退休人员）均应参加本市的基本医疗保险。
    乡镇企业和城镇个体经济组织参加基本医疗保险的办法另行制定。
                    （三）
    医保双轨制违反《中国共产党章》
党章总纲
“第三，坚持全心全意为人民服务。党除了工人阶级和最广大人民群众的利益，没有自己特殊的利益。党在任何时候都把群众利益放在第一位，同群众同甘共苦”。

医保双轨制，歧视企业职工，将党员干部的利益放在第一位，直接违反了《党章》规定。

                       （四）
医保双轨制违反《世界人权宣言》（中华人民共和国政府1998年10月签署）
                       世界人权宣言          
第二十三条
（一） 人人有权工作、自由选择职业、享受公正和合适的工作条件并享受免于失业的保障.（二）人人有同工同酬的权利，不受任何岐视.
    城市里工作都是同类的，像会计、文员、司机等职业完全是等同的。所得税执行的是一个标准，双轨违背了制同工同酬原则，实质是歧视企业职工。



     医保病人看病难，住院难是结果；医疗保障双轨制是原因。医保病人看病难，住院难是现象；决策者违背党的“把群众利益放在第一位的宗旨”，对创造价值的企业职工进行歧视是本质。
                              2011.12.12
第 10 楼
留给改革的时日无多，每一个机会都必须用好。在医疗、养老等显性优待之外，包括各色津贴、 第 11 楼
公平才是硬道理