哈曼卡恩 长发:川穹秦临床应用集会（转自基层医生论坛） - Qzone日志

川穹秦临床应用集会（转自基层医生论坛） [图片]

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转载自 尔康大夫 2010年09月19日 20:35 阅读(8) 评论(1) 分类：个人日记

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1，有这样一位患者，女，65岁，平素体弱，易感冒，说到这里必须详细说下“易”到什么程度，这位患者平日不敢招风，哪怕洗脚时都有可能感冒，有人在身旁走过带一阵风都有可能感冒。所以平时每逢出屋就得头巾裹头，棉衣裹体，护膝裹腿。就连三伏天也不能像正常人那样吹电扇，开空调，穿衣服也不能太少。所以，此患者经常感冒，感冒后的症状多是腿的异常感觉，老百姓话就是“su lu”，我确实不知道怎么用汉字怎么形容她的这种感觉。感冒后吃药，打针，输液还不容易恢复。我嘱患者服用“玉屏风颗粒”一个月，但感冒时要停药，今冬感冒明显减少。但这几天又感冒，症状如初，给予利巴韦林*5加维生素C0.5*4静点，另一组给予川芎嗪40mg*3静点，输液一天，患者那种腿“su u”的那种感觉明显减轻，继续原方输液，三天痊愈。此时感冒多为风寒感冒，患者脉象浮紧，加上患者平素体质和自诉症状，考虑是风寒束表所致，中药治疗应该辛温解表，但我不具备中药材，故采用“川芎嗪注射液”。川芎嗪为血中气药，辛温走窜而行气，具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效，取其性温，行气，祛风之效治疗患者感冒，效果可以一试。基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论' n( C5 ^2 }8 i# D5 m7 Z! {
    川芎嗪具有性温，行气止痛之功效，临床上对于胃寒胃痛者（其症可见，胃脘冷痛，得暖则舒，口流清延，舌苔薄白，脉象沉紧），在常规抗酸治疗的同时，配合川芎嗪注射液40mg*3静点效果也很好

        2，得我前面已几次发帖谈了川芎嗪的神奇止痛功效，但川芎嗪止痛并非西医的止痛药，不是所有的痛都能用。是利用了川芎的温经散寒止痛功效，所以要辩证使用方能效如桴鼓。昨晚一例胃痛患者再次证明了川芎嗪的神奇功效。

         由于时近晚秋，气候转凉，目前胃病患者发病率明显上升。一般患者可能服药即可缓解，但严重的就要输液。昨晚8时分一男性患者来诊，自述胃痛自下午开始，已服斯达舒两粒未缓解。疼痛持续，难受但不呕吐，可以按到明显疼痛部位，按之果然胃脘中部一块如拳头大小发硬。于是先给以静点奥美拉唑40mg一次，同时静注654-2注射液10mg，但等到输液快完时疼痛没有丝毫缓解。思之天凉胃痛发作、又痛处如有包块，应该属于寒伤中阳，寒凝气滞。中药针剂川芎嗪正有散寒通阳、行气止痛之效，于是急配5%GS+川芎嗪160mg静滴，果然等这组液体输完时患者胃痛就已完全缓解，胃脘部感到很舒适。
         从此病例来看，川芎嗪发挥了西医不能取代的作用，有人会谓可能是654-2取了作用，但回顾用药经过，患者先服的斯达舒里就有与654-2同样作用的颠茄浸膏但无效，在输第一组液体时静注654-2应该会很快取消，但等液体输完（约40分钟）疼痛仍未得到半点缓解，而以前一般胃痛在输第一组时也会很快取效。此次在输川芎嗪约至一半时疼痛开始减轻，输完就完全缓解，所以不可否认就是川芎嗪起了关键的作用。由于该患者体重较重（约80kg），所以川芎嗪用量比常规量大。以上也就是我个人的经验，相信已有不少会员都在临床中用过此类方法。          3

前面已讲过川芎嗪的临床运用非常广泛，只要按中医辨证运用能取得意想不到的疗效，今日又遇到一例患者治疗中再次体会到川芎嗪的疗效：
  今日上午突然一辆车送过来一位女性患者，42岁。患者在菜市场买菜时突然头晕、冷汗出、气短乏力欲倒地。刻诊面色恍白无血色、声低懒言、手脚冰凉、心率60次、脉沉细涩、舌淡白。急测血压（80/50)，自述月经刚来且伴腹痛。证属寒厥，治当益气通络、回阳救逆，急以生脉针静滴、当输完一瓶时稍有好转，仍肢冷神疲头晕，第二瓶以川芎嗪120mg静点，当输完一瓶的2/3时患者脸色明显转红晕，手脚温暖，患者自述已好多了，川芎嗪全部输完患者基本康复。www.jcys120.cn) T8 \5 P+ }6 K* I  k% O2 ?3 _
    此患者素体阳虚，当月经来时感受寒邪，阳气被郁，以至厥逆，先以生脉针益气，再以川芎嗪温通经络，寒邪得散，阳得以复病情得愈。

           4，活用川芎嗪8例：川芎嗪是从中药川芎中提炼出来的，是川芎的主要有效成分。，川芎嗪作为现代用药，用作静脉注射剂，被较多地应用于缺血性脑血管病，如：脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。临床表明：川芎嗪的作用还远不止些。只要我们深入认识它的性能，全面把握它的功用，在辨证论治的基础上，灵活地应用它，就会解除许多的病痛，甚至疑难杂症，显示着它的奇异之性，预示着它广泛的应用价值。下面，据个人的临床体会，就8个比较突出的临床案例，谈谈它的其他方面的应用。
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　　1  案例分析基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论1 @8 [, m5 G2 k( u" U  o! v! x

　    案例1，女，２2岁，头痛十余年，经常发作，尤以气候转寒之时较显，在许多大医院做过多种检查，未发现异常，服过许多中西药物，疗效平平。患者深以为苦，病急之时，几不欲生。察：神乏色涩，舌暗苔薄，脉沉弦。     诊断：头痛待查（中医：头痛）。   辨证：寒凝血瘀，经络不通。     立法：活血行气，散寒通经，止痛。     处方：川芎嗪８0mg，加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，1日1次。疗效：治疗1次后，患者自觉头痛明显减轻，3天后头痛消失。基层医生论坛  z3 @+ ~( S5 w8 I3 f1 Z2 Y
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　     分析：（１）患者神乏为久病伤正，色涩为气失宣畅之象，舌暗脉弦为寒凝血瘀，气血不活之征。遇寒病起痛加，为寒凝经络不通之佐证。故用川芎嗪后，寒散、凝解，经络通，十余年之痛，一治而消。（２）患者以前曾用过许多中西药物，为何无效？其一是虽经治疗，寒未散，凝未解，经络未通，故虽治不愈。其二是汤剂量小则无以生效，量大则偏，药过病所，于效无益。其三，中药汤剂虽方正量适，然经胃肠消磨，药力已减，既达病所，也不足以动病根，故病不能除。其四，川芎嗪为川芎之精华，活血行气之性较川芎大增，故其效专，其力宏。其五，川芎嗪从静脉这条高速通道而入，直达病所，药势不减，故起效快，作用迅速，疗效显著。
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     　体会：此后，凡遇头痛之患，只要属寒凝血瘀，经络不通之疾，恰当使用川芎嗪，常常收到快速便捷之效。把川芎嗪的特点概括为：作用迅速，疗效确切，费用低廉，毫无过分之处。个人体会，其他部位疼痛性的疾病，只要属于寒凝血瘀气滞之证，恰当使用，也能取得较好的效果。
     案例2，女，68岁，突发头痛，头晕，左侧肢体麻木、乏力，伴脘腹胀满、呕吐，无腹泻，血压、心率未见异常，舌暗苔薄，脉沉弦、略滑。西医怀疑脑血栓，患者要求输液治疗，尽快取效。     诊断：脑血栓（中医：中风）?     辨证：血瘀痰阻，肝风内动，殃及中土。     立法：活血行瘀，祛风和中。     处方：川芎嗪80mg，加入生理盐水250ml中，静脉滴注。     疗效：患者当日头痛、头晕、肢体麻木，即迅速减轻，并且腹胀恶心消失。复查BP120/80mmHg，头颅CT示：脑血栓形成，继续上述治疗方案至症状完全消失。基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论7 n5 J* {6 K4 G0 M( u9 i/ `3 f, k
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　     分析：（1）患者年高体弱，正气不足，气不帅血、行血，以致血凝为瘀，经络失畅，气运受阻，肝风内动，故肢体麻木、乏力；犯胃，故脘腹胀满，呕吐，舌暗脉弦，瘀血之征。（２）用川芎嗪治疗本病，正是运用了它快速便捷的活血行气、通经、祛风之性，从而使本病从根本上得到迅速高效的治疗，并且使胃肠道症状也得以解除。
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　     案例3，女，65岁，服冷食后，脘腹胀满，疼痛难忍，服药及肌肉注射654-2，不能缓解。舌暗苔白，脉弦，剑突下疼痛拒按。     诊断：胃痉挛（中医：胃脘痛）。     辨证：寒凝气滞，胃阳不伸。     立法：散寒通阳，行气止痛。     处方：川芎嗪80mg加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，另加654-2  10mg入壶1次。     疗效：40min后，患者腹痛消失。. J5 C& P& D9 b% V4 \- F: a$ t% c
    分析：（1）患者系寒伤中阳，胃阳不展，寒凝气滞为痛。虽肌注654-2，仍不能缓解，因654—2只能解痉，无散寒行气之性，寒不得散，气不能展，故疼痛仍在。（２）用川芎嗪通过静脉这条高速通道，直达病所，寒速散，气立通，又有654-2解痉相辅，故病情速解。
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　     案例4，男，69岁，头痛，头晕，伴上肢麻木，头颅CT未见异常，经颅多普勒，示：椎基底动脉狭窄，脑供血不足，颈椎X线片示：颈椎病，舌淡暗苔薄腻，脉沉弦（血压：130/82mmHg）。     诊断：（1）脑供血不足（中医：头痛）。（2）颈椎病。     辨证：瘀阻经络，脉络不通。     立法：活血行气，化瘀通经。     处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注1日1次。
     疗效：3天后，患者头痛头晕已不明显，上肢麻木大为减轻。5 G5 K. l1 ]- {* z( |( o. y1 B! k
     分析：（1）患者高年瘀滞积久，阻塞颈部经络，气血失畅，痛、晕、麻木为患，用川芎嗪后，瘀化，络通，气行，脑供血不足和颈椎病一起缓解。（２）此后，颈椎之患，如属寒凝、血瘀、气滞，经络不通为患之疾，恰当应用该药，常常收到快速便捷之效。基层医生论坛2 W) q. Y( i) P+ S0 P
           案例5，男，35岁，夜间受寒后，出现颈部拘急疼痛3天，左肩曾患肩周炎，按摩，拔罐，贴膏药后，仍然不能彻底解除，舌脉无明显异常。[  l& [& _( ^& ~  c3 a
　     诊断：（1）颈部肌肉痉挛（中医：落枕）。（２）肩周炎。     辨证：寒凝血瘀，经络不通。     立法：散寒化瘀行气通经。     处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注。     疗效：患者治疗一次后，颈部疼痛即缓解，并且左肩疼痛不适也大为减轻，自觉疗效很少遇到。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！) E: D* h+ B, C/ j
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     分析：患者属寒凝血瘀，经络不通之疾，用川芎嗪后，寒散瘀化，络通气行，故病痛速解。此前，拔罐、按摩、贴膏药，若属轻浅之证，皮毛之病，自当解除，然该患，病在肌腠经络，病位较深，故常法难以速愈。

           案例6，女，78岁，曾患慢性支气管炎，几天前受寒后出现咳嗽喘息，伴胸闷，咳白粘痰，量少，不易出。用抗生素、喘定，输液3天后，咳嗽、胸闷，仍不缓解。静脉输液加用川芎嗪160mg 后，咳嗽减轻，胸闷缓解。
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     分析：（1）患者久病，受寒，痰瘀阻肺，肺气失展，故胸闷，咳嗽不断。加用川芎嗪后，寒散，瘀行，气展，故胸闷逝而咳嗽减。（注：本案是笔者详细观察协和医院一病例治疗经过而录，因其有特殊意义，故作为典型病案而收载入本篇。）（2）此前此后，凡遇肺部疾患，如属寒凝血瘀、痰阻、气滞之证。在相应治疗方案基础上，加用小剂量川芎嗪静脉输液，常常能加快症状缓解，缩短治疗时间。对于治疗疾病，这无疑是很有重要意义的。
  案例7，男，83岁，患丹毒十余天，经抗菌消炎治疗后，热已退，而左下肢红肿迟迟不散，舌暗苔薄黄，脉弦滑。患者高年气弱，毒热退而毒热所致瘀阻、气滞未改，故红肿难消。加用小剂量川芎嗪静脉滴注后，红肿渐渐退去。
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     分析：除寒证外，热证退后所致瘀滞，及单纯瘀血气滞之症，如能恰当加用适量川芎嗪，对于加速病愈，有积极的促进作用。

     案例8，女，62岁，安贞医院确诊为冠心病。经常胸闷，偶痛，心悸，气短，乏力，常于夜间和劳累后发作和加剧，每发夜间即难入寐，全身无力，室内行走都难以进行，自觉不久于世。舌暗苔薄，根部垢厚，脉细弦而涩。     诊断：冠心病（中医：胸痹）。     辨证：气血两虚，瘀阻胸阳。     立法：益气养血，化瘀，通阳。     处方：刺五加注射液250ml，加用川芎嗪20mg静脉滴注，口服柏子养心丸。     疗效：3天后，胸闷消失，心悸减轻，睡眠好转，自觉行走较前有力。基层医生论坛9 M, C8 ]3 L8 z

    分析：（１）患者气血俱损，故气短乏力，血不生气，气不行血，血瘀阻气，胸阳失展，故胸闷；血不养心，故心悸频频。夜间阳弱，瘀加，劳则气耗，故常于夜间和劳累后发作。（２）用刺五加注射液益气养心、安神，又辅以川芎嗪，化瘀利气，气得滋助，瘀得消散，气行畅达，气血相协，营卫和调，故患者症状得以快速缓解。这一治法，符合《内经》“损其心者，和其营卫”的原则，是这一原则的体现。（３）若仅用刺五加注射液益气，而不用川芎嗪行瘀利气，则益气反有助瘀滞气之嫌，瘀难以消，而胸闷难以解；若过用川芎嗪，则有耗血动血，破气之弊，必然加剧气短乏力之症；既用益气养血之刺五加，又辅以适量行瘀利气之川芎嗪，故患者得到快速，多方面的佳效。
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　　2  讨论基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！+ Y2 p( |/ c8 s" z! @. h
       笔者据个人的临床实践体会到：川芎嗪是川芎的精华。它的作用主要是：活血、化瘀、行气、利气、止痛，药力宏而药效快。药理实验表明：川芎嗪具有抗血小板聚集作用，对已形成的聚集有解聚作用。此外，该药还可扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流量。药理实验还表明：川芎嗪在体内分布广泛，且易透过血脑屏障，进入中枢，说明该药的作用部位具有广泛性。其应用不仅仅限于缺血性脑血管病。它的用途是很广泛的，除脑供血不足、脑血栓、脑栓塞外，还可适宜于颈椎病、落枕、肩周炎、气管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脉管炎、胃肠痉挛、丹毒、肢体关节疾病等。凡是属于寒凝血瘀、气滞之证，恰当使用，常常能收到快速较好的疗效。该药也是比较安全的，用药后，川芎嗪在体内大部分被代谢，清除迅速，24h后，尿中原形药物的排泄量只占用药剂量的2.76%，大便中不能检出。临床实践中，在辨证论治原则下，严格掌握其适应证与禁忌证，在全面把握川芎嗪特性的基础上，灵活运用，会巧妙地解决许多患者的病痛，这将为扩展该药的用途，增加新的色彩。基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论3 v9 y' c, G# ^! l
　　以上是个人的粗浅体会。对于川芎嗪性能及运用的认识，有待于今后的临床实践中，去进一步验证、充实、完善和提高，还望同道不惜赐教。
            3，川芎嗪治疗急性头痛发作一例

昨夜十二点半时分被电话吵醒，一患者家属来接出诊，述患者晚八时左右出现头痛恶心呕吐。至患者家问诊得知，患者月经昨日来，昨天下午洗头后头发未干透即外出，至夜八时即开始头痛，头痛以右侧为甚，且越来越剧烈，出现呕吐，患者面色恍白，声低乏力。此乃经行期间，阳气已虚，洗头时寒邪乘虚而入，头又为诸阳之会，阳气与寒邪搏击而头痛剧烈，寒邪犯胃而呕吐。
.急以两组输液：1，654-2 20mg加西米替丁0.6g；  2，川芎嗪120mg。基层医生论坛( v2 k: [) t0 @2 Y
输完第一组时患者呕吐止，但头痛依旧，待第二瓶输完一半时头痛开始缓解，完全输完时已基本不痛。很明显，是川芎嗪治疗头痛时起了最大的作用。主要利用了川芎嗪的温阳通经活络的作用，经络通寒邪散阳得以复，故头痛得以缓解。          4芎治疗头痛要药
　《医学传心录·治病主要诀》称“头痛必须用川芎，不愈各加引经药”。“必须”二字虽有过言之嫌，但川芎确属治疗头痛的要药。兹就川芎治疗头痛的应用浅谈于下。
　川芎辛可散邪，温能通行，“气善走窜”，为血中气药，走而不守。能“上行头目，下调经水，中开郁结，……又能去—切风，调—切气”(《本草汇言》)。功擅祛风燥湿，行气开郁，活血散瘀，镇静止痛。善治风寒湿邪阻络，气血失和，瘀血阻滞的各种痛症，尤以治头痛为至要。大凡风、寒、湿、热、痰、瘀所致的头痛皆能治之。基层医生论坛- ~) L& b# k) O+ U' I& l
　　1．风寒头痛  川芎祛风活血，既行血中之气，又祛血中之风，上行头目，对头痛连及项背，恶风畏寒，苔薄白，脉浮弦者，川芎配荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、薄荷(川芎茶调散)效佳。若寒邪侵犯厥阴经脉，导致巅顶疼痛，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦者，川芎可配吴茱萸、生姜、藁本、细辛等，以温肝降逆，祛风散寒。寒邪客于少阴经脉，以致头痛背冷，足寒气逆，脉沉细者，川芎伍附子、麻黄、细辛、白芷等，以温经散寒，祛风止痛。
　2．风热头痛  川芎与清凉疏散药相伍，中和其温燥之性，以祛风散邪，镇静止痛，治风热头痛亦妙。对头痛而胀，发热恶风，面红耳赤，口渴喜饮，苔黄，脉浮数者，用芎芷石膏汤，以川芎配生石膏、菊花、白芷等即可。风湿热上壅头目，偏正头痛，经久不愈者，用清空膏，以川芎配柴胡、黄芩、黄连、羌活、甘草亦效。基层医生论坛/ }# v% s7 \7 x+ T. k- U! @2 r
　　3．风湿头痛  川芎能祛风燥湿，活血行气，用治风湿头痛甚效。对头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡者，川芎配羌活、独活、防风、蔓荆子、藁本、甘草(羌活胜湿汤)即可。风湿伤表，里有邪热，头痛身痛，发热烦满，口苦而干，舌苔黄腻者，用大羌活汤，以川芎配羌活、独活、细辛、防风、苍术以祛风胜湿，知母、黄芩、黄连等以清泄里热。
　4．风痰头痛  川芎祛风活血，行气开郁，与疏风除湿，化痰通络之品相伍，疗风痰头痛。对风毒夹痰上攻，头目疼痛，昏暗目眩等症，《博济方》独活丸以川芎配独活、菊花、防风、半夏、全蝎。风火湿痰上攻之头痛，《外科正宗》天麻饼子，川芎配天麻、草乌、川乌、细辛、苍术、防风、白芷、全蝎等。《宣明论方》川芎丸，川芎、天麻相伍，治风湿相搏，胃膈痰饮，首风旋晕，眩急，偏正头痛等。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！9 B5 U: a  t; u1 q) }/ N, C
　　5．肝火头痛  川芎性虽温燥，但在清肝泻火剂中，伍之可行气开郁，活血止痛，亦寓“火郁发之”之意。对头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，面红口苦，舌红苔薄黄，脉弦数者，用栀子清肝汤，以川芎配栀子、柴胡、牡丹皮、白芍、当归、牛蒡子、甘草疗效甚好。
　　6．气虚头痛  川芎祛风之中，有升发之性，与补气健脾之品相伍，能升发清阳之气，并引补气药直达病所而止痛。对头痛时发时止，病势绵绵，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，苔薄白，脉大无力者，用顺气和中汤，以川芎配人参、黄芪、白术、当归、白芍、陈皮、升麻、蔓荆子等。基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论6 r" d+ }, }( H0 _
　　7．血虚头痛  川芎活血行气之中，有行滞化湿之能，与补血药合用，既防滋补黏腻之弊，又能促使补血药更好的地发挥作用。对头痛昏晕，面色少华，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉细者，《金匮翼》加味四物汤以川芎配当归、熟地、白芍、蔓荆子、菊花、炙甘草。www.jcys120.cn5 r; B5 A: e4 h9 S& M* N
　　8．痰浊头痛  川芎温燥善行，可开郁化滞，与化痰降逆之品相伍，治痰浊头痛甚妥。对头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉弦滑者，川芎配半夏、白术、茯苓、天麻、陈皮、厚朴、白蒺藜等效良。
　　9．瘀血头痛  川芎行气开郁，“破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛”(《本草正》)，是瘀血头痛必用品。对头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌黯有瘀点，脉细涩者，川芎与麝香、红花、桃仁、赤芍等(通窍活血汤)相伍，活血化瘀，通络止痛。治外伤性顽固头痛，笔者以川芎为主配当归、赤芍、元胡、白芷、红花、甘草，组成通络饮，屡经临床应用，疗效颇著。
       10．偏头痛  偏头痛之因，多与风、火、痰、气、瘀相关，风邪上犯，客于脑，或气郁生痰动火，风火痰上扰，气血逆乱，脉络瘀阻，不通则痛。现代医学认为，多由脑血管舒缩功能失调，使脑组织缺血缺氧，又由于各种刺激引起血管的异常痉挛或持续扩张致使血流障碍或阻滞，从而使缓激肽、组织胺、五羟色胺等致痛物质增多并释放，导致头痛发作。川芎活血行气，祛风镇静、镇痛，并可改善血液循环，增加血流量，舒张脑血管，与疏风化痰，清热平肝，活血通络之品相伍，疗效显著。对—侧头痛或双侧交替刺痛、胀痛，或波动性跳痛，间歇发作，或波及眼、前额及后脑作痛，或伴畏光、流泪、恶心，面容痛苦，舌黯或有瘀点，苔白，脉弦等症，笔者以川芎为主配赤芍、柴胡、钩藤、白芷、僵蚕、菊花、石菖蒲、甘草，组成川芎饮，临床屡获捷效。
　　川芎用量—般3～9g，为末服每次1～1.5g，治血管性头痛重用可至15～30g。对阴虚火旺、肝阳上亢所引起的头痛、出血性疾病及孕妇，均不宜用川芎。