文化墙预算费用申请:肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感
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肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感
时间:2011-01-11 12:09来源: 作者:忘机 点击:13次 按:《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”古注有二义:张介宾曰:“津液之入者为水,水之化者由气,有化而入,而后有出,是谓气化则能出焉。” 肾结石案——读《内经》“气化则能出焉”有感上海中医药大学教授 王庆其
前年曾治一女性患肾结石者,B超示结石1cm左右大小,伴右肾有轻度积水。前医迭用利尿排石汤数十剂,均不克如愿。来诊时该右侧腰酸,右下腹略有酸胀感,小溲尚通畅。思《内经》有“气化则能出焉”之记载,水之化者由气,结石之移行亦赖乎气。肾气盛则气化行,水可流,石可移。
拟方:黄芪、党参、补骨脂、台乌药、小青皮、巴戟天、川怀牛膝、莪术,再佐以金钱草、木通、郁金、车前子、海金沙、生甘草等。
七剂后便觉右下腹酸胀向下腹部(膀胱区)放射,不久即有结石排出。原方继续,后B超复查双侧输尿管及肾盂均未见结石,再数剂善后,右肾积水消失。
按:《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”古注有二义:张介宾曰:“津液之入者为水,水之化者由气,有化而入,而后有出,是谓气化则能出焉。”唐容川《医经精义》:“人但知膀胱主溺,而不知水入膀胱,化气上行,则为津液,其所剩余质,乃下出而为溺,经文所谓气化则能出者,谓出津液,非出溺也。”唐氏所注颇费解,张注似入于情理。
膀胱贮藏尿液,赖肾气之气化而泄,若气化失司,或为癃闭,或为不禁。《素问·宣明五气》说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”此皆气化失灵也。临床中癃闭、遗溺诸证,皆以补肾助气化为治疗之法门,滋肾通关丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等均是。本案肾结石,曾经用过利尿排石汤数十剂,均不克如愿。后经反复思考,有形之石赖无形之气的推动,膀胱尿液之化者由气,结石之移行亦应赖乎气。肾气盛则气化行,水可流,石可移。故在利尿排石的基础上,加入补气益肾之黄芪、党参、补骨脂、巴戟天、怀牛膝,佐以台乌药、小青皮、莪术理气活血,川牛膝引药下行,终于排出结石。
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