新牌坊服装租赁:《近现代名医验案类编》-- 内科杂病(三十四)黄 疸 (三十五)黑 疸(三十六)痞 块 (三十七)水 肿 (三十八)阳 萎(三十九)阳 强 (四十)癃 闭 （四十一)五 淋

(三十六)痞 块   (三十七)水 肿      (三十八)阳 萎(三十九)阳 强  (四十)癃 闭 （四十一)五 淋

(三十四)黄 疸

   例一 胡X X，男，31岁。入院日期：1962年6月10

   日。

   因急性黄疸型传染性肝炎(暴发型)入院，(6月12日)

   除西药治疗外，并邀中医会诊。面目遍身发黄，如橘子色，

   狂躁不宁，喜怒骂无常，齿衄，口渴引饮，且欲呕恶，纳呆，

   大便已3日未解，小溲黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而

   数。

   辨证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心

   神被扰。病起一周，证属急黄。

   治法：清热通腑，凉血解毒。

   方药：

   生大黄、黑山栀各12克 黄柏、枳壳、郁金各9克

   菖蒲6克 鲜生地24克 茵陈30克 鲜白茅根30克，先

  煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。

   6月14日(二诊)，大便解过三次，色焦黄，神智略

  定，黄疸未见加深，呕恶已止，小便黄赤，舌苔略润，质仍

  红绛，脉象弦滑，前方去菖蒲加血余炭，地榆炭， 2剂。

   6月16日(三诊):神志转清，黄疸亦见减轻，但仍懊

  侬，苔转黄腻，质尚红，脉象弦滑，再以清热养阴疏肝利胆。

  方用：

   生大黄6克 黑山栀12克 郁金，黄柏、麦冬，鸡内

  金各9克 枳壳6克 川石斛12克 茵陈30克 半枝莲

  30克先煎沸，去滓取汁代水，放入其他药再熬，服4剂。

   6月20日(四诊)：煎方略有加减继服。

   6月25日(五诊)，症状继续好转，湿热虽轻，气营未

  复，肝郁未舒，再以疏肝利胆，清热化湿，方用，

   黄柏9克 黑山栀12克 郁金6克 茜草15克 茯苓

  9克 生地12克 糯稻根30克 茵陈18克 夜交藤12克

  制香附9克 再服5剂。

   6月30日：前方去夜交藤加太子参继服七剂。

   7月10日：复查肝功能已近正常，黄疸基本消退，自觉

  症状消失，继以疏肝利胆，益气生津之剂，用当归9克，生白

  芍12克，黑山栀12克，茜草16克，郁金9克，太子参18

  克，茵陈15克，生地12克，麦冬9克，杞子12克，鸡内金

  9克，加减继服20余剂，肝功能恢复正常而出院。

   (潘澄濂：传染性肝炎辨证和治疗的体会，

   《新医药杂志》1，11，1978)

   例二 石X X，男，24岁。因食欲减退，恶心呕吐，饮

  食厌油腻，小便黄亦，眼巩膜皮肤黄染，住X X院。检查；

  肝大肋下1厘米，质软有压痛及叩痛。脾未扪及，腹部呈鼓

  音，肠鸣音稍亢进。……黄疸指数70单位，谷丙转氨酶710

  单位，白蛋白4．13克％，球蛋白2．32克％，小便检查；三

  胆阳性，蛋白微量。超声波检查：肝区较密微小波型，轻度

  腹水。诊断为病毒性肝炎。给大量葡萄糖、维生素丙、激

  素、三磷酸腺甙，胰岛素、血浆、茵陈蒿汤等静滴，内服肝

  太乐，复方维生素B七天，除黄疸稍减退外，其余症状未见

  明显改善。……会诊后，逐渐停服激素和西药。症见右胁作

  痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，

  薄白，稍干，右脉虚，躁动无力，而左脉带弦。

   辨证：脾虚肝郁，肝阴亏损。

   治法；健脾舒肝，养阴活血。

   方药；四君子汤合四乌贼骨——芦茹丸加味。

   茜根12克 海螵蛸9克 当归须9克 炙甘草9克

  白芍12克 橘络2．5克 云苓12克 白术12克 党参12

  克

   葱须一撮，清水煎服，日服1剂，连服11剂。

   再诊；面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失

  眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软，舌质淡红，脉比前稍好转。

  超声波检查腹水消失，仍用前法。方药；

   党参12克 白术12克 云苓18克 炙甘草6克 白

  芍12克 首乌12克 肉苁蓉9克 茜根12克 糯稻根15

  克 浮小麦15克 橘络1．5克 清水煎服，连服17剂

   三诊：仍有低热，手颤，腹部微胀，口渴欲饮，脉细数

  带涩，舌质暗红带紫，苔微黄薄，此为肝郁脾滞，胃肠湿热，

  治以通络活血，化湿清热。方药；

   茜根24克 橘络3克 赤小豆30克 海螵蛸12克

  内金9克 春砂仁9克，(后下) 大腹皮9克 土茵陈30克

  泽泻12克 葱须一撮

   清水煎服。每天1剂，共服26天。药后精神食欲良好，

  复查肝功能：黄疸指数4单位，谷丙转氨酶40单位，白蛋

  白4．15克％，球蛋白1．75克％。病已治愈，出院追踪二年

  半未见复发。

   (刘赤选主治，刘亦选整理：痰证与胁痹，

   《新中医》3，17，1979)

   例三 孙X X，男，三个月，初诊日期；1971年11月

  18日。

   患儿出生半月后，皮肤及巩膜开始发黄，大便色白，溲

  黄，一周来吐奶。1971年11月1日血查黄疸指数79单位，

  总胆红质6．82毫克％，直接胆红质6．6毫克％，凡登白氏试

  验，直接迅速反应，谷丙转氨酶150单位，麝浊3单位。诊

  为：粘液性(不全)阻塞性黄疸。治以利胆清热化湿，连服

  12剂，黄疸虽未加重，但也未见消退。1971年11月l…8日

  转诊，症见一身发黄，吐奶，溲黄。指纹深紫，舌苔白。

   辨证：湿热中阻，瘀热发黄。

   治法：清热利胆，芳化活血。

   方药：

   茵陈6克 郁金3克 酒芩6克 土茯苓6克 藿香3

  克 杏仁3．5克 橘红3克 赤芍6克 藕节6克 泽兰6

  克 车前子6克

   治疗经过：以上方为主，间断服药30剂，1972年4月

  ?日复查：谷丙转氨酶193单位，总胆红质小于0．3毫克％，

  黄疸指数4单位。黄疸全部退净，食睡二便正常。1972年6

  月复查谷丙转氨酶正常。

   (《关幼波临床经验选》)，

   例四 方X X，男，25岁。

   患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，曾住院治疗，效果

  不显著，继而出现腹水，黄疸指数100单位以上，并经肝脏

  活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦，面色黄黯晦

  滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤呈深黯黄色，精神倦怠，

  声低息短，少气懒言，不思饮食，不渴饮，小便短少，色如

  浓茶，腹水臌胀，四肢瘦削，颜面及足跗以下浮肿，两胁疼

  痛。脉沉弦劲而紧，舌白滑厚腻而带黄色，少津。

   辨证：阳虚水寒，肝气郁结，湿浊中阻，发为“阴瘅症”。

   治法：扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿。

   方药：四逆茵陈五苓散加减。

   附片100克(煎2～3小时) 干姜50克 肉桂15克(研

  末泡水兑入) 吴萸15克(炒) 败酱草15克 茵陈30克

  猪苓15克 茯苓50克 北细辛8克 苍术20克 甘草8

  克

   二诊：服上方10余剂后，黄疸已退十之八、九，肝脾肿

  大已缩小，小便色转清，黄疸指数降至20单位，食欲增加，

  大便正常，精神转佳。肝肾虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未

  肃清，宜再扶阳温化主之：

   附片150克(先煎2～3小时) 干姜80克 茵陈80克

  茯苓30克 苡仁20克 肉桂15克(研末，泡水兑入) 吴

  萸10克 白术20克 桂尖30克 甘草10克

   三诊：服上方6剂后，经检查症状消失，化验检查恢复

  正常，继以扶阳温化调理，以巩固疗效。

   附子150克(先煎2～3小时) 干姜80克 砂仁15克

  郁金10克 肉桂15克(研末，泡水兑入) 苡仁30克 佛

  手20克 甘草10克

   服上方7、8剂后，已基本恢复健康，随访一年，情况

  良好。

   (《吴佩衡医案》)

   例五 张XX，男，36岁。仲夏。

   头昏，心跳，腿胀，溏泄，食欲减退，身目俱呈暗黄色，

  小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。

   辨证，劳伤元气，脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁

  入肠，渗入血液，循环外溢。

   治法，温化沉寒，淡渗湿邪。

   方药：加减当归白术汤主之。

   当归9克 白术12克 茯苓12克 桂枝4．5克 法半

  夏6克 陈皮3克 茵陈30克 苍术6克 炙甘草3克

  鸡内金9克

   4剂脉平病减，黄退十之六，七，改加味附子理中汤治

  之， 6剂康复。

   附片9克 白术12克 黄芪9克 当归9克 西茵陈

  24克 炙甘草6克 干姜3克 党参12克

   (赖良蒲《蒲园医案》)

   例六 毕XX，男，26岁，病例号：247673。住院日期：

  1963年10月15日。

   患者于1961年9月因发黄而确诊为病毒性肝炎(黄疸

  型)。经中西药治疗，症状好转，黄疸未退尽。1963年10月

  15日又住院，自觉疲乏，右胁痛，劳累盾加重，面色无泽，

  巩膜微黄。黄疸指数20单位。舌苔薄白，脉沉缓。

   辨证，脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。

   治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。

   方药：

   茵陈60克 郁金10克 生芪12克 党参15克 干姜

   6克 炮附子10克 茯苓15克 白术10克 生甘草3克

   服上方6剂后，加泽兰15克，续服14剂，症状稍有改

  善，复查肝功能：黄疸指数9单位，上方共服三月；症状消

  失，肝功能正常，临床痊愈。

   (《关幼波临床经验选》)

   [评按] 黄疸系指以身黄、目黄、小便黄为主的证候。

   胎匮要略》分为五疸。自元代罗天益之后，根据黄疸的性

   质，分为阳黄与阴黄两类。前者多因湿热蕴蒸，熏染发黄；

   后者多因寒湿阻遏，脾阳不振所致。近些年来由于防治病毒

   性肝炎，对于黄疸的辨证论治更有所发挥。例一湿热炽盛，

   肝胆郁结，腑气不通，营阴耗灼，心神受扰，证属急黄，病

   情危笃。治以清热通腑，凉血解毒。方用茵陈蒿汤加味，药

   后腑通神清，黄疸渐退。继以疏肝利胆、益气生津收功。例

   二病势稍缓而黄疸较重，曾用中西药，并用过激素治疗。已

   见脾虚肝郁，肝阴亏损之证，使用健脾舒肝，养阴活血为法，

   继用通络活血，化湿清热而取效。例三诊为粘液性(不全)阻

   塞性黄疸，属于阳黄范畴，始用利胆清热化湿之剂，方证尚

   称符合，服12剂后黄疸仍未消。关氏仍遵其常法，并重视疏

   肝利水，加用理气化痰、凉血活血、清热燥湿解毒之剂，迅

   速治愈，充分体现了他的治黄学术见解，亦即除常规治黄外，

   重视活血、化痰、解毒的独特看法，这是对于治黄理论方面

   的发挥。例四为阴黄，证属阳虚水寒，寒湿内滞，肝气郁结

   不舒，阳虚则水邪泛滥，治以四逆、茵陈五苓散加减，例五

   身目俱呈暗黄色。仲景曰“身目为黄，寒湿在里，以为不可

   下也，于寒湿中求之”。此与瘀热在里发黄，可用清下之剂

   者有别，故治以温化沉寒，淡渗湿邪之法，证方殊为合拍。

  然而从实际临床中经常会看到，始为阳黄，由于湿毒热邪耗

  伤正气，病久缠绵，气阴两伤，亦可由阳黄转为阴黄，如例

  六，目黄面晦无泽，经询问其病史，始于阳黄，而后转为阴

  黄。实乃病久正虚，由阳入阴之机。故当温振脾阳为主，

  兼以祛湿散寒，活血退黄，这一观点也是关氏对于阴黄的个

  人见解之一。

   (三十五)黑 疸

   例一 赵X X，男，37岁。初诊日期，1973年5月16

  日。

   患者因过累和生气，在旅途中发高烧。此后经常头痛，

  头晕、腰痛、精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌油，全身

  肌肉废痛，—脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现

  黑色斑块，明显消瘦、经西医检查诊为“阿狄森氏病”。服用

  强的松、甘草硫浸膏治疗。由家属推车送来，背至诊室，面

  色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而

  虚。舌质红，苔厚腻而黄。

   辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。

   治法：滋肾柔肝，佐以化瘀。

   方药：

   沙参12克 细生地12克 枸杞子9克 鸡血藤18克

  黑故脂12克 地鳖虫9克 生蒲黄9克 桑寄生15。克 菟

  丝子15克 女贞子24克 旱莲草24克 柿蒂9克 制旋

  覆花12克 鸡内金9克 琥珀末6克

   一周6剂，连服两周。

   精神好转，恶呕减轻，此后共服药三个多月，随症加减

  的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔，炒川楝，夜交藤、金

  樱子，蜈蚣、乌梢蛇等。 8月25日某医院检查尿17酮7．3

  毫克，17羟5．5毫克，病情明显好转，色素减退。

   (《王渭川临床经验选》)

   例二 区X X，女，24岁。住院号：72／58020、

   七、八年来，皮肤和粘膜色素沉着日益加深，现呈黧

  黑，枯槁，面部、乳头，手足背侧，阴部等处尤显。头晕，

  甚则昏仆，神疲乏力，纳呆，脉细，舌紫暗，苔根腻。黑属

  肾色，肾阳不足，则阴盛而气滞瘀阻，古称黑疸，拟益肾活

  血化瘀。

   仙茅12克 仙灵脾12克 全当归9克 桃仁泥9克

  杜红花6克 炒川芎4．5克 粉萆薢12克 云茯苓9克 补

  骨脂12克 焦楂曲各9克 稍加减，服20余剂

   另：血余240克，猪肤500克，共熬膏，每日二次，每

  次一匙，长期服用。

   2月7日(二诊)，近来因疲劳过度，昨日又昏倒，经急

  诊检查为血压低，对症处理后收入病房。现仍神疲头晕，脉

  细，舌紫暗，苔薄。气血两亏，虚风上旋，拟益肾化癣，调

  补气血，以平虚风。

   炒党参12克 补骨脂12克 仙茅12克 仙灵脾12克

  全当归9克 炒亦白芍各6克 鸡血藤12克 炒川芎4．5

  克 紫石英18克 鹿角霜9克 怀牛膝15克 7剂。

   2月14日(三诊)：肤黑稍退，口干，四肢冷，艰寐，头

  晕欲恶，脉细，舌暗尖转红，阳气虚弱，脉行不利，不温四

  末，再守原法合当归四逆汤加减。

   全当归9克 川桂枝4．5克 赤白芍各6克 细辛2．4

  克 仙灵脾12克 鹿角霜9克 怀牛膝15克 补骨脂12

  克 紫石英18克(先煎) 夜交藤15克 姜半夏9克

   连服30剂。

   3月14日(四诊)：面部黑色转淡，口唇色紫红，手足背

  黑色稍退，头晕伯冷，脉沉细，苔薄白，舌边紫暗。再拟益

  肾通脉化瘀。

   制熟地15克 制附片6克(先煎) 仙茅15克 仙灵脾

  15克 鹿角片9克 当归尾9克制川芎9克川桂枝4．5

  克 木通4．5克 紫石英15克(先煎) 北细辛2．4克

   大黄（庶/虫）虫丸6克(分吞) 稍加减，服28剂。

   4月11日(五诊)：面部黑色十退八，九，惟指、趾，乳

  头，阴部色退较缓，肢冷好转，心悸失眠，纳呆乏力，脉细，

  舌边紫，苔薄腻。阳气渐复，阴寒得减，瘀血见化，再守原

  法，久服取效。

   全当归12克 木通4．5克制川芎4．5克川桂枝4．5

  克 炙甘草3克 熟附片4．5克(先煎) 仙茅12克 仙灵

  脾12克 朱茯苓12克 紫石英18克(先煎) 杜红花6克

  生山楂12克

   稍加减，服30余剂出院。

   (《张伯臾医案》)

   [评按] 黑疸为《金匮要略》病名，为五疸之一。多因

  疸证经久不愈，肝肾虚衰，气血瘀阻所致。多见身黄不泽，

  目青，面额色黑，大便黑等症。自黄疸分为阴黄、阳黄两大

  类后，黑疸之病名临证已很少引用。以上所载二例，西医诊

  断为阿狄森氏病，实际并非疸证。原案病名黑疸，列此仅供

  参考。例一证属阴虚阳亢，气滞夹瘀，治以滋阴柔肝，佐以

  化瘀，例二证属肾阳不足，瘀血内停，治以益肾化瘀为主，

  又因见有四肢厥逆，更用当归四逆汤合大黄（庶/虫）虫丸通脉化

  瘀，久服取效。两例诊断相同而辨证有异，同为虚证又有阴

  虚阳虚之分；同有血瘀又有轻重之别，临证者于溯因、审证、

  论治时当予注意。                                                                             

(三十六)痞 块

   刘X X，男，40岁，初诊日期：1952年7月31日。

   小腹内有块已多年，并不为害。近因动气食物不合，致

  大小便不畅，曾经医治，大便虽通而不畅，反觉心跳发热，

  小溲更觉不畅。此气食两滞，寒热混杂之病，新旧并发，当

  标本兼治。

   空沙参12克 藿梗6克黄郁金6克大腹皮9克 连

  水炒川朴6克 沉香曲6克焦鸡金3克茯苓皮12克 车

  前子9克 炒扁豆衣9克 焦冬术6克 甘草梢9克

   鲜荷叶1角带梗5寸

   8月22日(二诊)：素有胃病而肝旺肾虚，故动气则绕

  腹，右转向下，小腹胀痛，食物下胃，停滞不消，呃逆大作。

  病根已深，宜小心将护。

   台党参12克 黄郁金9克 沉香曲6克 葶苈子9克

  大腹皮9克 金狗脊12克(去毛) 茯苓皮12克 广木香6

  克 焦鸡金9克 佛手片9克 生熟稻芽各9克 甘草梢9

  克 生藕节5枚 大枣3枚

   8月24日(三诊)；胃纳略能消化，但食后往上泛，腹

  中仍汨汨有声。按脐下痛处则思小便，脾肾两虚，寒湿未化，

  仍当从本治。

   台党参12克 焦冬术6克 朱茯神9克 黄郁金9克

  大桂枝9克 炒白芍12克 厚附片9克 广木香6克 制

  香附6克 金狗脊9克(去毛) 佛手片9克 焦鸡金9克

  冬瓜皮15克 苦葶苈6克 大枣2枚

   8月26日(四诊)：服药尚安，痞块有化解之势，惟腹

  尚作痛，痛时遗溺少许则安。此乃湿热内挟为患，恐系寒邪

  所化，仍当从本治。(据述日来头昏流清涕，温度加高，当属

  感冒)

   台党参9克 藿梗9克 苦杏仁9克 黄郁金9克 厚

  附片9克 狗脊9克去毛 车前子12克 冬瓜皮15克 沉

  香曲9克 酒芩柏各6克 茯苓块12克 甘草梢9克 苦

  葶苈9克 大枣3枚

   五诊(无日期)，近日因感风化热，咳嗽吐黄痰，两肋仍

  胀痛，腹中亦难受，得虚恭始安。法当标本兼治。

   北沙参12克 薄荷梗9克 苦杏仁9克 知贝母各9

  克 制乳没各6克 茯苓皮12克 冬瓜皮15克 大腹皮9

  克 苦葶苈9克 苦桔梗9克 真郁金9克 甘草9克 生

  藕节5枚 大枣3枚

   8月31日(六诊)：据述服药后胸部胀闷，小腹发凉，

  包块作跳，小溲因腹痛其量甚少。肾部虚寒，心经有热，寒

  热相搏，故心跳而肾空疼。当从本治。

   台党参12克 甘枸杞12克 瞿麦9克 萹蓄9克 厚

  附片9克 大桂枝12克 生杭芍9克 朱枣仁9克 抱木

  茯神12克 真郁金6克 灵磁石12克(先煎) 甘草梢9克

  带心莲子15枚

   9月6日(七诊)：服前方病已痊愈，近因动气停食，胸

  部连腹又觉胀痛，包块跳动不安，两肋亦形膨胀。先治标病，

  再议固本。

   空沙参9克 黄郁金9克 焦鸡金9克 佛手片9克

  老苏梗6克 苦杏仁9克 制乳没各9克 冬瓜皮仁各15

  克 丝瓜络9克 云茯苓12克 炒稻芽9克 沉香曲9克

  生荷梗1尺 甘草梢6克

   (张绍重整理，萧龙友医案，《中医杂志》

   2：115， 1958)

   [评按] “痞块”一名见于《医宗必读》，按其性质或症状，

  ’均可归入积聚范围。所谓积聚系指腹内结块，或胀或痛。积

  有形，固定不移，痛有定处，聚无形，聚散无常，痛无定处。

  本例应属“积”，始因动气食物不合而致气食两滞，寒热混

  杂，新旧并发，故当标本兼治，但以治本为主。溯其本，乃

  脾肾两虚，寒湿未化，故以健脾补肾、温化寒湿治其本。在

  治疗过程中，曾因外感、动气而症情复作，萧氏掌握先标后

  本辨治法则，方治又趋合拍。

   (三十七)水 肿

   例一 胡X X，女。

   平素嗜烟肝旺，且有痰红，壬寅产后患此，实因早浴而

  起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮

  濡，苔薄白滑。脉症合参，浮主风，濡主水，水渍膜腠，故

  发肿而微胀，风袭皮毛，故恶风而无汗，此仲景所谓风水肿

  也。以麻杏开肺发表为君，五皮达膜消肿以佐之。

   净麻黄1．5克 光杏仁9克 新会皮4．5克 浙苓皮

  12克 生桑皮9克 冬瓜皮9克 生姜皮3克葱须0，6克

   复诊， 1剂即周身汗出溱溱，浮肿骤退。不事调理善

  后，反而不知节食，芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日，肿

  复发，来诊有微词，从脉舌审知其情，切责之，其亦愧服。

  遂仿原方加减以调治之。方药：

   生桑皮9克 浙苓皮9克 新会皮4．5克 大腹皮9克

  莱菔子6克(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克 枳棋子

  12克

   连服3剂，小水畅解，肿遂渐退，胃动纳馨而痊。

   (《重印全国名医验案类编》周小农医案)

   例二 男，28岁，病浮肿一年，时轻时重，用过西药，

  也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效果不明显。会

  诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩

  红，苔薄白。……腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能

  食、食后不作胀，大便一天一次，很少矢气，说明水不在里

  而在肌表。因此，考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和

  “皮水’，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，

  皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而

  用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病

  已经用过发汗，不宜再伤卫气。方药：

   汉防己、生黄芪，带皮苓各15克 桂枝6克 炙甘草

  3克 生姜2片 红枣3枚

   用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜，枣调和营

  卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服两剂

  后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。

   (秦伯未《谦斋医学讲稿》)

   例三 徐X，女。

   产后二月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干

  欲饮，大腹肿满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数，良

  由荣阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，

  日积月聚，上射于肺，不能通调水道，下输膀胱，水湿无路

  可出，泛滥横溢，无所不到也。脉证参合，刚剂尤忌，急拟

  养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿。

   南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草

  1．5克 怀山药9克 川石斛9克 陈广皮3克 桑白皮6

  克 川贝母9克 甜光杏9克 大腹皮6克 汉防己9克

  冬瓜子皮各9克 生苡仁15克 另用冬瓜汁温饮代茶。

   二诊：服药3剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮

  肿，稍见轻减，而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之

  后，脘腹饱胀益甚，舌光红，脉虚弦带数，皆由血虚阴亏，

  木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，

  脾失健运之常也，仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有制节

  之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气

  不致上逆矣。

   南北沙参各9克 连皮苓12克 生白术6克 清炙草

  1．5克 川石斛9克 肥知母4．5克 川贝母6克 桑白皮

  6克 大腹皮6克 汉防己6克 炙白苏子4.5克 甜光杏

  9克 冬瓜子皮各9克 鸡金炭6克

   (丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，

   《中医杂志11：22，1925)

   例四 张X X，男，19岁，初诊日期：1963年5月24

  日。

   全身浮肿已五年，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗未效。

  近来症状加剧，就诊时除全身浮肿外，兼见大便溏泄，一日

  数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色

  咣白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷，尿

  化验，蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(+++)，红细胞

  (++)。

   辨证：脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。

   治法：健脾利水。

   方药，异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。

   6月3日(再诊)：进上药后，除食入欲吐得平外，余症

  仍然，大便竟至一日十数行，粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中

  益以温暖命门之晶。

   炒土白术12克 明党参、茯苓各15克 炒薏苡仁，亦

  小豆各30克 破故纸9克 小桂尖、吴茱萸各4．5克 炙

  甘草3克

   连服3剂。

   6月10日：全身浮肿显退，大便成形，小便次数增加。

  临床症状基本消失，但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补

  土为治，嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白

  薯一只约半斤许，置炭火中煨焦，冲开水炖，随时服。盖白

  薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火补土作用，至9月

  10日小便检查蛋白(+)，粒状管型少许，脓球(+++)。嗣

  仍日服煨白薯汤一次，每周间服理中合补血汤两剂，至10

  月8日小便常规复检：蛋白(+)，脓球(+)，余均阴性。

  至1964年8月初旬追踪，一年来未见复发。

   (俞长荣：益火生土法则的认识与实践，

   《中医杂志》11：27，1964)

   例五 患者男性，26岁，北京人，职员。

   1956年1月开始经常感冒，曾自觉有浮肿，于2月5日

  入天津市立总医院。入院检查荐骨部及下肢有轻度指凹性水

  肿，心尖部有收缩期杂音，体温39．5℃，血压176／90毫米

  汞柱，红细胞440万，白细胞16，500，尿蛋白(+++)，颗粒

  管型2～3／高视野，红细胞成堆／高视野，白细胞3～10／高

  视野，非蛋白氮?0毫克％，二氧化碳结合力35．7容量％，

  酚红试验共排出55％，眼底呈现高血压性网膜血管改变，未

  见其他阳性发现。

   患者既往曾患疟疾及痢疾，无血尿、尿少，尿闭历史，

  近日亦未服用磺胺，诊断为慢性肾炎及上呼吸道感染。

   入院后经用青霉素及一般对症疗法，血压逐渐下降，症

  状亦渐减轻。但于3月9日，体温又波动于39～40℃之间，

  尿量少，每24小时在500～1000毫升之间，血压正常，尿蛋

  白(+)，尿内红细胞很多，非蛋白氮上升至150毫克％，

  二氧化碳结合力30．9容量％。患者一般情况不佳，精神不

  振，无食欲，呕吐甚剧，并伴有吐血，经用青霉素及输液等

  一般对症疗法，病情不见好转。于3月26日开始用中药治

  疗，会诊时患者呈贫血征，一般情况甚恶劣，接近半昏迷状

  态，脉浮而沉取无脉，给予金匮肾气汤加知母、牛膝7剂(一

  星期)后，患者尿量增加，一切症状消失，神智清醒，血非

  蛋白氮降至107～44．3毫克％，二氧化碳结合力48．1容

  量％，于4月13日转来中医院继续治疗，患者除感头晕外，

  血压正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚红

  排泄试验52％，血非蛋白氮27．32毫克％，中等度贫血，小

  便蛋白(+)，红细胞2～10／高视野。

   (陆观虎等；天津市立中医院治疗尿毒症两例

   报告，《中医杂志012：634，1956)

   [评按] 水肿系指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起部分

  或全身浮肿。《金匮要略》称为“水气”。多因外感风邪水湿，

  或因内伤饮食劳倦，以致水液内停。体内水液运行有赖于

  肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能。《金匮》分为风水，

  皮水、正水，石水等。临床多按阴水、阳水辨治。西医所谓

  肾小球肾炎，多属于水肿范畴，按照中医辨证论治疗效尚好。

  例一证属风水，治以祛风行水，方用五皮饮加麻、杏，徐子

  才谓：‘轻可去实，麻黄葛根之属”。药用之妙，主要在于麻

  黄，不仅能开肺发汗，、使水气从皮肤排泄，其余力尤能通利

  水道，使水从小便排泄。例二病程日久，证属皮水，曾经汗、

  利、温法，不宜再伤卫气，故用防己茯苓汤行气利水而取

  效。秦氏分析详尽，立方遣药，颇得要妙。例三营阴大亏，

  肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热日积月聚，上射

  于肺，不能通调水道，下输膀胱。急拟养肺阴以柔盱木，运

  中土而利水湿。盖养阴易于恋湿，利湿易于伤阴，尔今扬长

  避短，根据病情需要，适当安排，庶免凶危，例四为慢性肾

  炎，全身浮肿，大便溏泄一日数行。证属脾失健运，关门不

  利，升降失司，水邪弥漫。属于阴水范畴。曾服异功合防已

  茯苓汤加味不效。系与命门火衰不能燠土有关。盖命门火

  衰，土失温煦，不能腐熟水谷，精微不运，三焦决渎失司，

  前方未顾命火，故而收效不彰，遂于运睥渗湿之中，益以温

  暖命门之晶，奏效甚捷。善后曾配合食疗，用白薯煨焦冲开

  水服，有益火补土之功，诚可—试。例五尿毒症案，陆氏认

  为救治之法，首在止吐。而此病的止吐法实不同于胃肠病

  证。以其肾虚、水不运行，以致尿毒上犯于心，治当强肾利

  水为主，故主以寓泄于补的金匮肾气丸，加牛膝者，以其酸

  苦涌泄，逐血气凝滞，引药下行；加知母以滋阴利水。全方

  相辅相成，既能补肾治本，复能利水泄毒而治标，此为善用

  古方之例。

(三十八)阳 萎

   例一 陈XX，男，29岁。

   结婚数年，初时尚能媾接，后则早泄，继则阳萎，夫妻

  反目，蕴酿离婚，治以滋补肝肾，涩精补气，强阴益阳之法。

   制首乌，山药各120克 淫羊藿、蛇床子、阳起石(煅

  透)各90克 菟丝子、远志肉、益智仁、补骨脂、当归、茯

  苓、续断、石莲子(带壳炒)、芡实、金樱子、红参须、韭子、

  小茴香、枸杞子各60克

   共炒研末，炼蜜为丸，梧桐子大。空腹时每服50粒，盐

  开水送下，每日二次。

   上方一料，大有好转。续服一料，爱人巳受妊。

   (张梦侬《临证会要》)

   例二 高X，男，42岁，已婚，门诊号c 00091。

   前患遗精早泄，近半年来阳萎不举，房事无能，全无欲

  念，阴囊萎缩，腰间冷痛，下肢痿软，精神疲乏，不思饮

  食，脸色青白，时而恶寒，手足皆冷。诊脉两尺沉迟，关脉

  缓弱，舌苔薄白。

   辨证：肾阳不足，命门火衰，肝脾衰弱。

   治法：补肝脾，固肾气。

   方药；

   大熟地15克 山药15克 巴戟肉15克 补骨脂，6克

  锁阳6克 肉苁蓉6克 西党参15克 茯苓9克 鹿角胶

  6克 全当归9克 山萸肉6克 西枸杞9克

   二诊，服上药10剂，精神气色转好，上方加菟丝子9克，

  以补髓填精，再进10剂。

   三诊：阳事较前容易勃起，面色转红，因感寒泄泻，原

  方去肉苁蓉，鹿角胶换鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神曲1．5

  克，谷芽9克，再进10剂。

   末诊：服药30剂后，阳事容易勃起，诸症皆愈，原方

  加龟板15克以滋肾阴，后依原方加至10倍，蜜制成丸如梧

  子大，早夜各服20粒，以巩固疗效。

   (梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学01；37，1965)

   [评按] 阳萎系指阳事不举，或临房举而不坚。多因纵

  欲、惊恐、思虑过度、命火虚衰，心脾两伤，或湿热下注、

  宗筋弛纵而致。例一证属肝肾阴亏，命门火衰，阴阳俱虚。

  爰由旰肾阴亏逐渐形成，不能急欲求成，治用丸剂缓图，其

  效稳妥。例二治法着重于肝脾肾三脏联补，其中又以温补肾

  阳为主，然亦适当顾护肾阴，此即张介宾所谓：“善补阳者，

  必于阴中求阳”之意。此案方药比较对证。

   (三十九)阳 强

   例一 张X X，男，40岁，1968年夏。

   前阴挺长坚硬已半月，住某院，二便不通，小腹胀痛难

  名，甚则以头抢地，决定于5月15日手术切除。脉沉弦长

  实大有力。苔紫绛黄燥。

   辨证：湿热蕴于下焦化燥，火毒积于宗筋。

   治法：泻火滋阴败毒。

   方药：

   龙胆草10克 黄柏10克 黄芩10克 赤芍10克 黄

  连10克 白薇10克 栀子10克 生地15克 丹皮10克

  柴胡10克

   针刺穴位，大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足

  三里、上巨墟、下巨墟(双侧)，关元，水分。外敷药(略)

   5月18日(二诊)：二便通利，痛苦大减，舌苔紫绛黄

  燥都退。上方加龟板、知母、白茅根、甘草梢。外敷药(略)。

   5月29日(三诊)：胀痛大减，茎外部水肿全消，坚硬

  减半，尚不能下垂。拟方着重败毒。

   南沙参、地丁，蒲公英、金银花、寒水石各A0克 野

  菊花、黄柏、知母、天葵子，龙胆草，丹皮、升麻各10克

  白薇18克 外用药(略)。

   6月16日，上方加龟板30克，二日服药一剂。 7月2

  日恢复正常。

   (张梦侬《临证会要》)

   例二 张X X，男，36岁，已婚，门诊号40317。 初诊

  日期：1963年12月12日。

   患者于1963年11月25日起，阴茎勃起不适，26日则

  阴茎强硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短涩频数，呈深黄

  色，一夜十余次，疼痛难忍。曾经针灸、腰椎麻醉、阴茎海

  绵体穿刺，术后感染较重，曾服龙胆泻肝汤不应，又作肾虚，

  用夏子由奇方(治玉茎长硬不痿、精出，捏之则脆痒如刺针。

  。方用补骨脂、家韭子各30克为末，每服9克)，服后胀痛更

  甚。又用六味地黄等滋肾，皆不见效。1963年12月12日下

  午来诊。患者阴茎勃起强硬肿大，小便不利阴囊及少腹胀痛

  难忍已18天，诊得寸关脉弦滑，两尺沉弱，舌苔淡黄。

   治法：补阴以治阳，兼泻肝火，清利湿热为辅。

   方药：

   川萆薢，生地黄、熟地(盐水浸)各30克 肥知母(盐

  炒)9克 黄柏(盐炒)9克 广木香3克 车前子9克 泽

  泻6克 牛膝9克 败龟板60克 寸冬15克 茯苓15克

  甘草梢9克 八剂，日服1剂

   针灸关元，长强二穴，俱用泻法。

   12月20日复诊： 服上方至第6剂后，阴茎肿渐消，稍

  软，能侧卧及坐起，小便已通。八剂后阴茎见软，可下床步

  行。寸关脉微弦。依原方龟板减30克 萆薢减至9克 熟

  地减15克 黄柏减至6克。去生地、知母，车前、泽泻。

  加山药15克，丹参9克，丹皮9克，乌药4。5克，续断6

  克，山萸9克以扶脾凉血散瘀，再进7剂。

   12月28日，服上药后阴茎软下，肿消大半，疼痛明显

  减轻。寸关脉转缓，黄苔退尽。依上方减黄柏至3克，加芍

  药9克以敛盱清热去其余邪。1964年1月5日治愈出院，随

  访至5月未再发。

   (梁赐明整理：蒋玉伯医案，《广东医学》1：37，1965)

   [评按] 阳强系指阳事举而不收，多因受热而致。如《灵

  枢经·经筋》云：‘足厥阴之筋，……伤于寒则阴缩入，伤于

  热则纵挺不收”。例一因湿热毒火为病，故初用大剂苦寒泻

  降宣通，续以滋阴抑阳、降火补水为主，并加用清热解毒消

  肿散结之剂，内外治相结合而愈。例二证属肾虚肝旺，单用

  滋阴则缓不应急，纯泻肝而不填阴则欲速不达。故用大剂滋

  阴为主，佐以平肝清热利湿，冀以两全，并配合针灸治疗，

  针药并用，以解病家难言之苦。

   凌波按：阳强尚属易治，若一味苦寒，则戕伐正气，往往

  在阳强之后又继以阳蒌，此又学者不可不知。

(四十)癃 闭

   例一 何X X，女，50岁，初诊日期；1978年7月15

   日。

   患者小便黄少，有时小便不通，胃部及腹部两侧胀满，

   自觉有水停滞于内，饮食很差，常嗳气，多矢气，喉中时觉

   有痰，头部昏重，手足发烧，晚上口干，出气觉热，有时心

   慌心跳，曾服香燥清利汤药均未奏效，反觉胀满愈甚，小便

   更加不通，诊得脉象微弱，舌质淡萎。

   辨证：气血不足，脾肾阳虚。

   治法：补气益血，扶脾强肾，佐以润肺。

   方药：

   泡参9克 炒白术9克 茯苓9克 黄芪12克 当归

   9克 川芎6克 白芍9克 菟丝子12克补骨脂9克 肉

   桂3克 砂仁6克 广木香6克 麦冬9克 甘草3克 益

   智仁9克，

   上方服6剂后，诸症大减，小溲已得通利，腹亦不胀，—

  后续服至30余剂，自觉康复。随访二年多，情况良好。

  (李克淦整理，李斯炽医案《新医药学杂志》?：22，1978)

   例二 任X X，男，56岁，门诊号； 7528055，初诊日

  期，1975年6月25日。

   有前列腺肥大史，尿少色黄且痛，足肿按之如泥，；凹陷

  不起，面色灰滞，眼睑浮肿，本月6日起尿闭，曾三次导尿，

  刻下小便不畅，尿频量少，夜5～6次，舌边红，苔白干燥，

  脉沉细涩，超声波检查：膀胱积水500毫升。

   辨证：湿热瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，发为淋沥而痛。—

   治法：清利通淋。

   方药：

   炒知柏各9克 肉桂丸1．5克(分吞) 木通9克 篇蓄

  草18克 块滑石30克 金钱草30克 红藤30克 败酱

  草30克 桃仁12克 防己12克 虎杖30克 生升麻9克

   7月2日(二诊)，小溲较利，量亦增多，尿痛亦止，足

  肿亦消三分之二，苔薄白，脉沉细，尿利肿消，水湿已得下

  泄。超声波复查：膀胱余尿仅100毫升，原方再进。

   ?月9日(三诊)：足肿又退，小便次数减至每夜1～2

  次，但尿色深黄且混，味臭，纳呆乏力，脉沉细，苔薄，舌

  质红。下焦湿热未楚，再守原意进退。

   炒知柏各9克 肉桂丸1．2克(分吞) 红藤30克 粉

  萆薢12克 败酱草30克 米仁15克 木通4．5克 竹叶

  9克 虎杖30克 生黄芪15克 防己9克 六一散30克

  (包煎)

   7月22日(四诊)：上方服14剂。年逾半百，脾肾两

  亏，阳不足则阴无以化，故服通利之剂，足肿虽减而未能尽

  退，观其尿色黄混，量不多，而色灰黄。乃湿热尚未清彻之

  故也。法当标本兼顾。

   炒知柏各9克 肉桂丸1．8克 红藤30克 败酱草30

  克 熟附片6克 白术芍各9克 猪茯苓各12克 泽泻18

  克 椒目6克 虎杖30克 7剂。

   服本方后，足肿退净，水湿得泄故也，尿量多，色淡黄，

  超声波检查：膀胱积水已消，下焦湿热已得净化，患者已无

  自觉症状，再以前方续服，巩固疗效。

   (《张伯臾医案》)

   [评按] 癃闭系指排尿困难、少腹胀痛，甚则小便闭塞

  不通的证候。多因膀胱气化不利所致。亦可因尿道阻塞而

  发。例一以小便黄少，时有小便不通为主症。服香燥清利之

  剂，反觉癃闭胀满愈甚。详审其脉证，乃虚证类实之候。气

  血不足，脾肾阳虚，故服用益气血、温补脾肾之品而迅速获

  效。此为真寒假热之证。例二为前列腺肥大、尿潴留。患者

  年逾半百，脾肾两虚阳气不足，阴无以化，又因下焦湿热，

  瘀血内停，膀胱宣化失司，以致虚实错杂，小便淋沥不通。

  治宜权衡轻重缓急。若湿热未尽而补之过早则有害无益，故

  用知、柏、篇蓄、金钱草清利湿热，肉桂温阳以助膀胱气

  化，红藤、败酱草清热活血消肿，升麻、虎杖既能清热解

  毒，又能升清降浊，通调气机，古有虎杖散一方，独用虎

  杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其标而后治其

  本，标本兼顾而效验巩固。

   <四十一)五 淋

   例一 魏X X，女，52岁。

   患者高热，血淋五天，头晕腰胀痛，小便频数，短赤、

  涩痛，纳呆，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸，

  足肿，腿痛，遂入院治疗。诊为“肾盂肾炎”。体温38．9℃；

  尿蛋白(+++)，红细胞5—10，白细胞6—8。脉沉弦滑，舌质

  红，苔黄腻。

   辨证：下焦湿热，膀胱蕴毒。

   治法：清化湿热，通淋止痛。

   方药，

   银花、鲜茅根各30克 滑石24克 苍术、桑寄生、黄

  柏各15克 茜草根12克 生地榆、木通，蒲黄、山栀各9

  克 甘草梢、黄连，大黄各6克

   二诊，服药2剂后，体温降至正常，腰不痛，小便不红，

  尿时稍痛，脉右弦细数，舌质红、苔腻。

   三诊：又连服18剂。小便已正常，脉沉弦，舌苔正常。

  但因吃无盐饮，患者食欲不好，喜酸食，遂给以清利湿热，

  健脾开胃之品。

   方药，

   银花30克 生山药，薏苡仁各15克 黄柏12克 白

   术，佩兰叶、半夏曲、炒麦芽各9克 建曲6克 茯苓粉

   0．9克

   服3剂后，食欲佳，诸症消失。

   (《邢锡波医案选》)

   例二 夏，男。

   此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，

  但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。

   陈阿胶24克(烊冲)猪苓9克赤茯苓9克泽泻9克

  飞滑石12克 马鞭草9克 瞿麦穗9克 冬青子9克 旱

  莲草9克 杭白芍12克 生侧柏叶30克

   二诊，药后小溲之红白粘液，始则增多，继则减少，起

  伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之

  意。

   柴胡9克 生侧柏叶30克 苦参片6克黄柏4．5克

  生苍术9克 淮牛膝12克 白芍9克 紫花地丁12克 马

  鞭草15克 凤尾草15克 毕澄茄9克 生甘草3克

   (《章次公医案》)

   例三 杜X X，女，28岁。1966年秋。

   病方数月，尿如乳汁，腰酸腿软，头昏目眩，形容憔

  悴，气短音低，脉沉细迟，舌苔白厚而滑。

   辨证，湿盛阳弱，脾肾俱虚。

   治法：温补脾肾，散寒利湿。

   方药：

   炙黄芪、党参、白术，萆薜、杜仲，菟丝子各15克 干

  姜，益智仁、炙甘草、贯仲、升麻各10克 白芷12克 茯

  苓25克

   服上方1Q剂，小便由混浊转黄而至正常。头昏，目眩，

  腰痛都减，续服数剂以善后。

   (张梦侬，《临证会要》)

   例四 姚XX，女，30岁，初诊日期c 1963年8月15日，

   于1960年患过急性膀胱炎，服呋喃西林与合霉素等已

  好转。今年3～6月先后复发四、五次。现在尿短频，尿道

  灼热感，腰痛，食纳正常。脉右寸关弦虚，右尺微弱，左寸

  尺沉数，左关弦数，舌质暗红，苔黄腻。

   辨证；湿热蕴于下焦，清浊互结。’

   治法：升清降浊。

   方药：

   萆薢9克 益智仁4．5克 石菖蒲6克 赤茯苓6克

  山茵陈6克 泽泻4．5克 黄柏(盐水炒)4．5克 知母

  4．5克 上肉桂(去粗皮，细末冲服)0，6克 白通草3克

   8月27日(复诊)；服中药6剂，并自用六一散代茶饮，

  尿频及尿道灼热感均减轻。脉沉细微数，左关弦数，舌淡，

  苔白腻。仍宜和脾利湿。原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢

  1．5克，生白术3克。5剂，服药后症状消失。

   (《蒲辅周医疗经验》)

   [评按] 淋病系指小便频数短涩、尿急，尿痛、尿道不

  利等证。包括石淋、气淋、血淋、‘膏淋、劳淋等合称五淋。

  其中石淋相当于泌尿系结石，列入外科范围。若仅有小便混

  浊，白如泔浆而无尿痛者称谓尿浊。淋证虽分有五，但临床

  多相混杂或交替出现，故应抓住主证认真辨析。例一为血

  淋，证属下焦湿热，故以清化湿热为主。首方药重剂大，取

  其势猛力捷，两剂后热退溺清。继以清利湿热、健脾开胃而

  收功。例二原案题为“淋浊”，观其脉证属于下焦湿热，热势

  弛张起伏，尿如浊涕，兼有红色，似应属于血淋。舌红脉细

  数，乃肾阴虚而膀胱积热，但尿道不灼痛，颇类浊证。故用

  《金匮要略》猪苓汤为骨干。猪苓汤证乃水热互结，气不化津

  之候。用此方以利水滋阴。方中加白芍助阿胶育阴止血，瞿

  麦、马鞭草助苓、泽、滑石利尿清热，着眼于清热利湿，宜

  通不宜涩，淋浊得清，阴虚得复。例三原案题为“乳糜尿”，

  观其脉证属于膏淋范围，病虽不久，但虚象毕露，证属湿盛

  阳衰，脾肾俱虚，治以温补脾肾，散寒利湿之法，且以温补

  脾肾为主，兼以利湿。例四为急性膀胱炎，治以升清降浊

  法。蒲氏认为：淋证初期当以祛邪为主，中期则应扶正与祛

  邪兼施，后期则应以扶正为主。若为急性发作则适当加以清

  利。本案时值急性发作，始用当归芍药散合桂枝茯苓丸，

  易以猪苓汤疏导清利，后以济生肾气丸，层次清晰，疗效可

  观。