烬左键放大还是右键:名医治疗银屑病经验谈（下）_

张文椒治疗银屑病的经验

    银屑病病因病机非常复杂，历代医家的认识可归纳为血虚、血燥、血察瘀方面，主要是气阴两虚、毒热血瘀所致．

    1.辨证施治

    (1）热毒炽盛型：皮损色红、呈苔醉样、有筛状出血点，新疹不断出现，饮渴不宁、大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦洪数，治以清热凉血、活血解毒，药用：羚羊角1. 5g（冲服），紫草、生地各50g，赤芍、白茅根各30g，丹皮、文术各20g，雄黄1g，乌蛇15g，荆芥9g，甘草6g。加减：①苦湿毒蕴阻积留成脓，加败酱草、地丁各50g；②若热毒炽盛累及营血成红皮症时，重用羚羊角；③大便秘结，加芒硝20% ，大黄15g，小便不利加车前子15g，萆解20g。外用红药膏：水杨酸粉50g，血竭粉30g，雄黄粉30g，冰片15g，苯甲酸20g,苏合油50g,凡士林适量调合，外敷患处，每日1次。

(2）脾虚湿热型：皮屑层层叠叠、基底色潮红、稍有渗出、少有新疹出现，伴有不思饮食、便溏、肢乏、不能眠，舌体胖有齿痕，脉弦缓，治以健脾利湿、活血养血清热。药用：二木各20g,当归20g，苡米50g，生地、赤芍、丹参各30g，乌蛇、首乌、三七各15g，文术25g，雄黄1g。加减：①若湿热累及关节不利，加秦艽、羌独活、牛滕各20g;②若饮酒湿热累及胃肠，出现胃肠内骚痒难忍者，重用金银花100g，土伏苓15g，③肾虚血燥型：皮屑层层脱落明显并皲裂出血，伴有腰酸乏力，口眼干燥、耳鸣、女子月经不调、男子遗精早泄、舌红少苔、舌心有裂纹，一脉沉细，治以滋阴补肾、养血润燥。药用：黄芪50g,当归、鸡血藤各30g,熟地、丹皮、文术各20g，怀药、山英、乌蛇、’三七、丹参各15g。加减：伴脾虚肢乏无力，加党参、白术；腰痛加杜仲、延胡索。

2.治疗结果

共治疗100例，痊愈51例、显效39例、好转8例、无效2例。

3.体会

三种证型都有风热毒邪瘀于瞍理而发红斑的病理改变，若以实热为主，则应清热凉血解毒化瘀，施方共用雄黄1克水煎、辛温有小毒、归肝、大肠经，功效杀虫，对疮毒解毒作用极强，口服常用量为0. 2-0. 4g,笔者增加了雄黄用量的剂量，收到了显著的疗效，荆芥祛风解毒，少许用量，能促进疮癣等皮肤病组织的吸收和愈合，用紫草、、生地、赤芍、文术配伍，起凉血解毒作用，乌蛇祛风通络治疥癣，全方共奏清热凉血、解毒活血化瘀之功。若以脾虚证为重，则应健脾，固本为主，药用：苍白术、苡米，佐以活血养血为辅。若以肾虚证为重则以滋阴补肾为主，佐以养血润燥为辅，则以熟地、怀山药、山芋肉滋阴补血、益肝肾、益真阴，佐以鸡血藤、丹参、三七、黄芪，补血活血通经络，改善局部血液循环。发病时间短，未用糖皮质激素治疗者疗效好，治愈快，不易复发，一般在1周左右向愈，发病时间长，反复大量用激素治疗过的患者，治疗效果差，疗程长，一般在一、二个月左右。

杜志坚治疗银屑病的经验

1．辩证论治

(1)血热毒盛型：症见皮疹银币或地图状，好发于头面、胸、背、

四肢伸侧等部位，皮疹发展迅带、融合成片、泛发潮红，炎症明显，鳞屑多而厚，自觉骚痒，皮疹周围绕以红晕，伴口舌干燥、溲赤便秘、舌质红绛、苔黄少津，脉滑数或弦数，治宜凉血消斑，泻火解毒，参酌《金匮》升麻鳖甲汤加减：升麻、生鳖甲、一当归、蜀椒、土伏苓、赤芍、大黄、白花蛇舌草、犀角（药末冲服）、生石膏、露蜂房。

       (2)血瘀热壅型：症见疹色紫暗不鲜，炎症较轻，肌若鱼鳞，患处干裂，胸腹板着，疼痛如被杖，难以自转侧、痞坚之处，暗生内热，舌暗红或有瘀点，脉沉弦，治宜行血祛瘀、泄热通络，方拟《金匮》大黄度虫丸合赤小豆当归散加减为汤剂：大黄、度虫、桃仁、赤芍、生石膏、杏仁、黄芩、当归、赤小豆、鳖甲、丹参、三七、丹皮、红藤。

       (3)湿热郁遏型：症见皮疹大小不等，基底潮红肿胀或有斑丘疹，表面覆盖较厚多层如历壳状的鳞屑，因湿性粘滞，易于下注，故病程较长，以下肢为重，伴胸闷纳呆，口干不欲饮，大便滞下不爽、舌红苔黄腻，脉滑而数，治宜辛开苦泻、软坚散结，仿《金匮》甘草泻心汤合苦参汤之意加减：黄芩、黄连、半夏、生姜、苦参、黄柏、苍术、白术、牛膝、木通、夏枯草、鳌甲、山甲、苡仁。

       (4)血操失荣型：本型常由寻常型进行期因用强烈的外用药或内服药不当而诱发，亦可因病情迁延日久，血热、毒火、湿郁化热、耗伤阴血所致，症见皮肤潮红浸润、脱屑干燥、皲裂，甲板游离缘可翘起或与甲床分离，周身不适如穿恺甲，甚或转侧疼痛，常伴有低热、关节痛等全身症状，溲赤短少、大便干结、舌红少苔或无苔，脉细数或沉细，治宜滋阴清热、养血润肤，方拟增液汤合左归丸加减：生地、元参、麦冬、玳瑁、山药、山茱芋、龟板胶、白芍、丹皮、土伏苓、青黛、乌梅、西洋参。上述各型均每日1剂，两煎混匀，早晚两次分服。

    2.治疗结果

    共治43例，痊愈21例，显效14例、好转6例、无效2例，疗程最短半个月，长者五个月，平均3个月左右，近期总有效率达95％。随访情况，对21例痊愈者随访一、二年未见复发。

3.讨论

    本病的产生应责之于心、肝、脾（胃）情志失活，气机郁结，久而化热；劳神过劳、心火偏亢，热伏营血，灼蒸于外。本病与饮食不节密切相关，悠食海鲜肥甘、酗酒或辛辣刺激之品，湿热内蕴，实邪积滞，脾胃不调，胃肠失于传导之职，浊气郁阻，气血不和，瘀蒸肌肤而发。治疗上，遵“治病必求其本”之旨，采用中医内治法治疗，诸如凉血解毒、化瘀通络、清热利湿、益气滋阴、养血润燥法等。若面部潮红、上肢、躯干疹色鲜红作痒者，加犀角、紫草等；皮疹锨肿：布于头顶、胸腹、四肢者，加寒水石、鸭跖草等，皮损肥厚或脓疱，鳞屑如叠瓦或历壳，下肢较重，缠绵难愈，反复发作者，如蕴湿不化，治以清利湿热、软坚散结，可用黄柏、苦参、鱼腥草、夏枯草、浙贝等；若疹色紫暗，．似地图状斑块，舌暗红有瘀点者，为血瘀经络，重用活血化瘀之品，如穿山甲、莪术、度虫、红花等；若皮疹消退、鳞屑覆盖较多，患处皲裂疼痛、舌红无苔者，为阴虚血燥，不荣肌肤，治以滋阴养血润肤，如龟板、生地、天冬、元参等，若爪甲破碎，甚或与甲床分离者，为肝血不足，爪甲失养，重用柔肝润筋荣爪之品，如白芍、首乌、女贞子、山宇肉等。为防复发，应做到以下几点：a.病虽治愈，但不可立即停药，尚需再服1-2个月（或间断）中药为宜，以巩固疗效。b．避免精神刺激，保持乐观情绪，生活有序，锻炼身体，调节身心的平衡，使脏腑阴阳气血充足、通畅，不断增强抗病能力；c.预防感冒以及过冷和过热等不良因素的刺激；d.禁烟酒，勿食辛辣肥甘，少食海鲜、鱼腥及牛、一羊肉等助热生痰之品，宜多食清淡及维生素含量丰富的蔬菜、水果，并多饮水、保持良好的消化功能和大便通畅。

程广里治疗银屑病的经验

    1.辨证分型

    (1)血热风燥型：相当于进行期，治宜清热凉血、活血解毒，药用：板蓝根、土伏苓、生苡米各30g，草河车、马齿笕、白鲜皮各20g，紫草、赤芍、丹皮、苦参各15g，北豆根l0g．

    (2)血虚风燥型、：相当于静止期，治宜滋阴养血润燥、佐以活血散风，药用：生地20g,当归、赤芍、川穹、元参各15g,白蒺藜、乌梢蛇、苦参、浮萍、防风、威灵仙、甘草各log，天花粉12g。

    (3)血瘀风燥型：皮损色暗褐或暗紫，面色晦暗，妇女多伴月经不调，色黑有血块，甚或闭经，舌质暗红、有瘀斑、苔薄白，'脉弦涩，治宜养血活血、祛风解毒。药用：赤芍、白鲜皮、地肤子、泽兰各20g,当归、丹参、丹皮、紫草各15g,桃仁、红花、川穹、苦参各12g，蝉蜕、连翘、灸甘草各log。

    (4)阳虚风燥型：10例，皮损基底色暗，自觉骚痒明显，常伴有面色咣白、畏寒肢冷、短气乏力、便溏溲清、舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉迟，治以温阳散寒、活血祛风。药用：制附子（先煎半小时）、当归、红花各12g，桂枝、威灵仙、羌活、白稷藜、乌蛇、炙甘草各log，白鲜皮、地肤子各20g，川椒9g，忍冬藤6g。

    2.治疗结果

    共治100例，临床痊愈59例(59％)、显效21例(21％)，好转15例(15％)、无效5（5%），总有效率为95％。治愈病例的疗程，最短者1周，最长者18周，乎均12周。随访情况，对40例患者进行1-3年随访，复发8例（20％）。副作用：1例因用娱蚣5条，出现血精。其它病例未见不良反应。

    3.讨论

笔者认为发生本病的外因是风毒之邪客于肌肤，内因是由于机体的差异而有血热、血虚、血瘀、阳虚之不同、四型治法有别，然活血祛风却为异中之同也，盖因“治风先治血，血行风自灭”。只有活血才能有效地改善皮肤的营养状态，促进病变皮肤的早日修复。