麻黄桂枝伤科应用一得

麻黄桂枝伤科应用一得
                                                                   檀敏

关键词：麻黄 桂枝 伤科应用

       麻黄，为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎，耐严寒。《本经》言其：“味苦、温”；《医学启源》言其“性温、味甘辛”；《药品化义》言其“入、包络、肺、大肠、膀胱四经”，有发汗、平喘、利水之功。现多用于风寒外感，表实无虚之证。
      桂枝，为樟科植物肉桂的嫩枝。主产于南方湿热之地。《本经逢源》言其“辛甘微温、无毒”；《药品化义》言其“入肝、肾、膀胱三经”；《本草求真》言其“入肌表，兼入心肝”，有发汗解肌、温通经脉之功。现多用于风寒表证、肩背肢节酸痛、胸痹痰饮、经闭、徵瘕等证。
      此二药，自仲师以降，应用甚为广泛，足供我辈后学研究。
      笔者在多年的临床实践中，受仲师“黄芪桂枝无物汤”及清代名医王清任“通窍活血汤”之启发，将此二药用于治疗骨伤科疾病，收到了良好的效果，特将此一得就教于同仁。
      黄芪桂枝五物汤乃桂枝汤去甘草、倍生姜加黄芪而成，为一益气助阳，和血行痹之剂，用诸临床体虚受风、血凝于肌肤者效如桴鼓。方中桂枝温经通脉，发汗解肌，又合芍药和营而主肌肤不仁，为方中不可或缺之味，其作用启人深思。
      通窍活血汤是王清任对中医的重要贡献之一，主治头面、四肢、周身血管之瘀血证，效果显著。《医林改错》称即使紫白癜风及脸上胎记，用药月余亦能治愈。我学此方，除见其活血之药用之甚巧之外，更妙在伍用老葱三根、鲜姜9克。葱、姜均属发表散寒，疏通肌表经络之用，属发散风寒药。此方用此二味，大有深意。
       受此二方启迪，我在骨伤科临床实践中，有意将活血化瘀药于麻黄、桂枝相伍运用，发现只要不违治疗大法，辨证方向不悖，疗效确实高出许多。
       曾治钱某，女性，天雨路滑，后臀着地，腰部及骶尾部疼痛难忍。二日后来诊，见局部轻度肿胀，皮肤青紫带红，舌质紫，两侧可见瘀斑。脉象沉涩。行X线及CT检查，排除腰椎压缩性骨折、骶尾部骨折及椎间盘突出。此显系软组织挫伤，中医辨证为气滞血瘀。为开处方：桃仁10g，红花10g, 川芎5g, 赤芍5g, 归尾10g, 酒军9g, 木香3g。五帖。五日后，患者前来复诊，言疼痛减轻不显。乃书原方药味分量不变，加麻黄3g，桂枝7g。再服五帖后来电，告疼痛若失，在家自购活血止痛膏外用以善后。
       又治一男性教师，年届而立，冬夜阅卷，突发腰痛。辗转求治，牵引、推拿、针灸、吊水消炎，尽月余而疼痛不减。刻诊，腰部压痛广泛，痛连右侧臀部及大腿，活动明显受限，直腿抬高试验阳性。自述疼痛呈持续性，夜间尤剧，非镇痛药不可安睡。行CT检查示：L4－5椎间盘右侧突出。视其面色苍白，舌淡紫而润，苔薄白。切其肌肤，四肢冰凉，脉象沉细而涩。显系寒邪侵袭经络之证，为处方：黄芪60g，当归12g，麻黄6g，川草乌各10g（先煎半小时），细辛5g，桂枝15g，赤芍10g，桑枝10g，独活10g，桃仁10g。服用此方一周后，患者独自步行来我处复诊，言痛减十之六七，夜间可安然入睡，但久坐则疼痛加重。效不更方，原方再服一周后疼痛基本消失。CT复查，L4-5椎间盘仍突出。再拟行气养血之剂调理一周善后，至今二年未发。
        笔者手头此类验案不甚枚举，涉及颈、腰椎间盘突出，肩周炎，腰三横突综合征，坐骨神经痛，骨折后遗症，软组织损伤等各种疾病。这些疾病，或为风寒湿三气杂至合而为痹，或为气血不和，脉络瘀阻，病在四末、肌表，可视为表证的一种。笔者临证处方，只要辨证非实热及阴虚火旺之体，均于相应方中加用麻黄3－6g，桂枝9－15g，均收到了良好的治疗效果，少数病例竟数剂霍然，出人意料。
       或问：解表药多多，为何独选麻桂？
       黄元御《长沙方解》卷三曰：“麻黄发表出汗力甚大――――，一切水湿痰饮，淫溢于经络关节之内，得之霍然而汗解，宿病立失，但走泄真气，不宜虚家”。邹澍《本经疏正》卷七曰：“麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则徵坚积则咳逆头痛皆除，在下则徵坚积聚悉破也”。刘度舟老师亦说：“麻黄除发汗平喘之外，还治痹痛及各类寒性疼痛之证”。经络关节之内，肌肉毛窍之中，精血津液一通，徵坚积聚悉破，还有何痹不除，何瘀不祛？
       至于桂枝，为调和营卫之主药，陈修园曰：“凡营卫不和者，得桂枝而如神”。徐忠可亦曰：“桂枝于阴阳内外无所不通”。叶天士氏亦有医案，治内伤身痛，用桂枝汤去生姜加当归、五加皮；治脉虚身热、腰髀皆痛、少腹有形功触，则用桂枝汤加当归、茯苓。可知桂枝实为调和营卫气血、脏腑内外之佳品，俾营卫和、气血畅、脏腑各司其职，则何痹不通？何瘀不化？
       麻黄产严寒之地，自有制寒之力，桂枝生湿热之乡，自有制湿之功；麻黄中空有节，自能疏通肌表而有节制；桂枝具有嫩枝生发之性，自具疏通经络之功而有生生之气，二者用于上述痹着瘀阻之证，自然妥当熨贴而收良效。
       上述妥否，请同道斧正。

[ 本帖最后由 wjtming 于 2006-10-19 13:15 编辑 ]
分享到：QQ空间 新浪微博腾讯微博人人网

1

评分人数