偶看新闻last game日语中字:医改现状（续）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/09/28 06:48:06
医改续
（三）改革医疗体制
我认为医改的宗旨是以人为本，坚持两个有利于。一是有利于患者，二是有利于病情。基本原则是改革体制，理顺关系，降低价格，提高效率，小病分担，大病保障，全民参保，平等受益。2008年国家和地方拿出8500亿补医，数额不小，但如果医院不能脱离市场，国家、地方凭现有财政实力只能是解一饥不能解百渴。目前关键是改革体制，降低医价才是出路。我了解，我家500米范围就有6家零售药店，其中3家是新开的，市场说明一切，尽管药店价格比医院低很多，利润还是可观的，一般药加价30%以上，还有大部分加价50-100%以上的。这充分说明各医院药品加成绝不是15%。如果实际在15%以下，就目前国民收入和医保缴费水平是可以承受的，关键是什么体制能保证药价没有水分，医、药的价格真正降下来。我认为宿迁的市场化试点是方向错误，药价降30%是否已经降到加成在15%以下，是否长久，时间检验一切。南京9家三甲医院统一购送的方式是不彻底的改革。如果能药价降到15%以下，9家医院会人满为患，其他医院就会倒闭。目前我国的医疗资源配置足以满足需要，就是配置不合理。以我家居住地为例，一公里内二级以下医院有8家，但环境差、设备老化、人员流失严重，其中一家较大区级综合医院已经倒闭。二级以下医院医生的月工资只有一千多元，可三级医院的护士月工资三千多、医生四至五千元，进附属和市医院一个护士需好处费10元、医生15万元，体制造成资源配置不合理和极大浪费。我市三个区，每个区有十几个社区医疗点，80%是民办，大部分没有基本医疗设备，只有一医二护或一护二医，三张床，就医人数极有限，到目前只有2家一级医院和4家社区医疗点成为医保定点单位。这次医改要彻底解决上述问题。我非常同意北大李玲教授的意见即政府管不了就自己办的方式。
1、平衡地区的医疗资源。按照人口、地域分布设立医疗机构，按照医院等级配备人员和医疗设备，形成医疗网络。
2、明确医生的身份。医生和教师一样定为公共服务工作者，实行科学准入制度，合理确定工资标准，标准应比当地平均要高，中级职称的医生应该相当或高于本地的正科级干部收入水平。
3、提高医护队伍素质和服务水平。加强全科医生和技师的培训、交流，建立考核制度，强化监管，发现有违反医德的终身取消执业资格。我建议目前第一步，医院的纪检监察部门对需手术患者和家属进行谈话并签定反红包承诺书，发现收红包无论大小一律取消行医资格，终身不得准入，构成犯罪的按非国家工作人员受贿处理。医院对医生制定的治疗方案、病例记录、手术记录进行评比，患者出院前对医生、护士业务技术和服务水平及医院设备完好等进行满意度评价，包括科研项目成果等均做为奖金或浮动工资发放依据。上级到下级医院业务指导、巡诊、特需必须通过组织委派，明确补贴标准，每周最多一天，保证休息时间。原来特需专家一般经过中介人请，一台手术7千至1万元，不利专家身体健康和医疗事业的科学发展。
4、理顺医患关系。为消除目前医患间的矛盾，我建议在全国医疗系统结合学习实践科学发展观开展一次大讨论，树立医疗就是服务意识，医务工作者是服务的主体，从事医疗事业要有职业荣誉感。教师是人类心灵工程师，倍受尊敬。人的生命和健康权高于一切，生命健康权和受教育权利哪个更高？我说从事为人创造健康和挽救生命的职业是最受人尊敬的高尚职业，执业人是最受人尊敬的高尚人，做救人生命和给人健康的事是不需要谈等价交换的，它本身就是无比快乐、享受的事。我们要给医务工作者创造一种追求快乐、荣誉、理想的社会环境，建立良性和谐的医患关系，医疗主体和对象相互信任，社会就会承认医务工作者的劳动。我想百姓并不是反对医务人员高一些收入，而是对抗的是全民看难病、看病贵背景下的高工资。如果医疗服务到位，百姓就医不难不贵谁都能看起病时，谁还能在乎救命恩人多开些钱呢？百姓绝对会认可给他们受人尊敬更体面的收入。这才是我国健康的医疗事业。
5、改变国有医院经营模式。医院只负责医疗、人员管理和员工考核，不管经营，财政局下设结算中心，实行收支二条线，卫生局和医院共同负责对医院资产管理，实行公益事业单位管理办法，取消工资和收入挂钩，采取绩效考核办法，每位患者出院时填考核表和科室的劳动强度确定绩效工资。加强医院的内部管理，科学确定资产、设备折旧、维修费率水平。准确核算医疗人工成本，统一购送药品，医院设立药房，药品加成在5%以内确保损耗和资金成本支出，收取药事费和适当提高劳务费。平衡不同病种医药费支出数额。如：呼吸科基本是用药治疗，设备检查非常少，药品零加成可能就没有利润，患者相对其他科花钱也很少，不公平。因为药品从购进到卖给患者成本（药事费）大概由资金、仓储、医护劳务费，为保证较均衡的药事费，加成可实行价格从低到高递减的办法，按照日用或疗程计量30%-10%加成，常规日用量20元以下按30%加成，以上每增加20元减2%，200以上加成10%，药事费平均加成在15%。这样无论医生开什么药均得到平均的收益率，15%的加成符合商品市场经济规律和医保缴费和政府补贴的承受能力。
6、改变药价的监管方法。取消药品最高限价，控制好采购价格即可按规定加价率加价。国家发改委多次下调药品最高限价，为什么药价还这么高呢？就是原来最高限价定得太高。几十、几百倍的加价，每次只降几个点、十几个点，没有什么用，管理的方法不对要真实准确掌握药品出厂成本。确定合理的出厂价，招标直接到医院，不能直接到医院的只能经过一级批发商，给批发商合理的价成。千万不要搞最高限价了，就我国的物价部门监管体制，基本是报多少批多少。公共服务价格开听政会，有几次没张价的。
控制药品出厂价，加强药厂税收监管，严禁回扣款假票入帐，防止偷逃增值税和所得税行为。为防止地方保护，定价权要省级和国家控制。
（四）完善医保制度
1、“医疗保险”的定位。应把现行的“医疗保险”改为全民“医疗保障”，将农民合作医疗保险部门和城市职工医保中心合并成立各级医疗保障管理服务中心，减少管理成本。“保险”具有商业性质，“险”有意外、偶然性。而人的生病是自然现象，具有必然性，用“保障”更合适，“保障”具有公共福利性质。目的是变原来半自助、半福利加市场模式为半自助、半福利模式，容易被百姓接受，还能使保障金100%的使用于受益人。以前有一部分保费付给商业保险公司，是3.8万元以上部分属于商业保险，最高限额7万元。目前，中国的商业保险公司利润非常高，平安老总6千万的年薪和业务员30%以上的回报可见一切。因此，一定要与商业脱钩，把个人和国家的钱最大限度地受益人的身上。
2009年医改方案中说“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品”，我反对此提法，它是医改和国民医疗保障的消极反映，如果国民医疗有公共福利保障，谁还花钱买商业保险？
2、国民平等就医。人生命权和健康权高于一切。我们是中国共产党领导的社会主义国家，无论是干部、工人、农民每个人的生命权和健康权都是平等的。因此，我认为每个国民都应该享有同样的国民医疗保障待遇，应及时改变以前的不平等的状况。特别是农民和非就业人员要与在职的一样的报销比例，因为前者更需要政府保障。2009年6月初，温总理到陕西考察时曾说：“农业是安天下的产业”。是的，我们7.3亿农民解决了13人的吃饭问题，上亿的进城农民工承担着工资最低、最繁重的劳动，他们处于社会最底层。虽然党中央已经把“三农”提到重要位置，出台农村低保、粮补、免税等政策，农民受益空前之大，农民的生活水平大大提高。但是，目前看病难、看病贵是最大问题。农村有的家庭出现多儿女无人养老情况，主要原因是老人疾病高发期，医疗负担难以承受，有病难医时常可见。如：6月7日，辽宁电视台报道的北镇市某村二岁小孩患重病，急需10万元，家长成天以泪洗面。这时有人想起村里有出让土地有30万元，提议是否先拿出10万元，可经村民代表会议没有通过。后来村找到乡，乡找到县，多部门协调，只有农合医保能拿2.5万元，其它民政、慈善筹款还再协商中。这是孩子能得到家长的全力救治，同时也能得到社会的同情，经过电视台报道后能得到多方救济。但是，如果是老人一般就没有这样幸运。如：我一同学的父亲患直肠癌没有就医在家去世。这样的现状长期下去会改变国民良俗，是可怕的现象。再有农村的医疗事业发展滞后，乡医院设备老化落后，有的处于倒闭边缘，有的承包给个人经营。近几年县医院有一定发展，但距村较远，医疗费较高，大部分农民不能受益。“赤脚医生”仍是农民的主治医生，一支体温计、一支血压计、一支听诊器诊看百病，输液的扎上就走，有事再说。我建议农村设立象城市社区医疗服务站一样的村级医疗点，配备有资格的医护人员和相应的设备，加大对乡级医院的投入，提高乡医院的诊疗水平，形成村、乡、县三级医疗网络。
3、取消医保个人帐户。理由如下：一是个人帐户的钱数量有限，不解决太大问题，管理成本高；二是个人帐户滋生腐败。各药店生活日用品具全，均可划卡，有的可以提现。医保中心指定1-2家药店划卡，药店老板为争取到划卡资格不择手段；三是独家划卡药价垄断；四是医院药价降到15%以后有利于药品零售市场的健康发展。
4、精算缴费和报销比例。从目前农民、城镇职工、学生和退休人员保险的现状看，我们可以看出以下二个问题：一是我国的医保政策宣传力度不够，没有深入人心；二是《方案》要解决的根本核心问题 “基本医疗”。什么是基本医疗？肯定不是覆盖面的问题，关键是标准如何？保障或救济达到什么程度是实现了国民基本医疗保障？人力资源和社会保障部部长尹蔚民2009年4月13日透露，目前全国13.2亿人中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人；其中城镇职工医保参保人数突破两亿人，城镇居民医保参保人数1.17亿人，新农合参保人数8.15亿人。我说这个数准吗？又有什么用呢？基本只有象征意义，完全是基层的政绩工程。《方案》中说，“到2011年，切实缓解“看病难、看病贵”问题”，“筑牢医疗保障底线”。只有二年的时间了！看病难是服务态度、技术水平和效率综合问题，不好确定具体的标准，而国民的医疗支出占收入的多少是不贵，医疗支出占收入的多少是底线？底线应该是百姓看得见摸得着的，是提高国民幸福指数的直接反映，这样才能提高国民缴费积极性。具体办法：因为我们是社会主义国家应实行全国互助统筹，地区核算，拿出一定比例用于全国互助金，全国统一以收入为基数缴费，统一报销比例，特殊富裕的地区除全国统一标准以外可自行提高。基本医疗缴费和报销比例的确定标准底线应该是达到国家贫困线以下家庭不能因看病生活更加恶化，一般家庭不能因看病反贫。当然富裕家庭也同样收益，因为收高的缴费也高，自由职业和个体经营人员按个人应纳所得税收入缴费。制定《细则》前要广泛征求各方意见，组织专家和市民、农民及患者代表等参加的听政会。避免全国每个省、市、县层层出台《细则》、层层下文件浪费资源、效率低下的做法。全国汇集优势统一出台《细则》，各级执行即可。
开展一次全国医疗普查或抽样普查，以家庭为单位填表，全面掌握各年龄段的医疗和边缘信息，可分学龄前、小学、中学、大学、中年、老年段，为精算缴费和报销比例提供准确依据。大力宣传医保的意义，特别是宣传个人缴费要值、政府补贴要明、报销比例要真，做到家喻户晓、人人皆知。实实行零岁开始缴费覆盖全民。由倡导自愿逐步过度到法定缴费。初期为调动缴费的积极性同时兼顾百姓的承受能力，个人缴小小头，政府担大大头，变暗补为明补，可以实行零余额，风险金暂由政府预担，让百姓真正收益并看得见回报。随着国民收入的增加，百姓对医疗统筹的受益和认可，根据各级政府的承受能力可适当提高或降低个人缴费比例。我建议改变城市职工按照以前单位缴5%，个人缴2%。集体帐户4%，个人帐户3%的缴费和使用比例。国民个人按收入1%缴费纳入集体帐户，取消个人帐户，收入高的单位和个人多出点钱分担社会责任也是应该的。具体缴费比例初步确定为：我市农民按可支配收入5000元缴50元，市民非职工按职工年平均工资15000元缴150元，未成年人按成年人50%缴费，个体户包括按营业收入或纳税额缴费200-400元。在职的按实际工资1%缴费，工单位按5%缴费。 农民、非职工和未成年人缺口部分，由县补50元、省补80元、国家补100元。如财力不足把粮补变医补。目前总体报销比例从社区医疗点到三级到外地分别是84%-50%，只考虑平衡资源，没有考虑病越重越需到上级医院，没有考虑大病救济问题。为鼓励小病在基层就医，适当提高低等医院报销比例，控制小病大养，提高大病报销比例。我建议按分别医院级别和花钱多少报销比例。社区、一级、二级、三级医院年内2万元以下的分别为80、75、70、65%。2万元以上加报5%，4万元以上加报10%、6万元以上加报15%、8万元以上加报20%、10万元以上25%、15万元以上30%，20万元以上100%。平均报销比例80-85%。全国统一报销药品目录，取消甲、乙分类，只要是治疗方案首选检查、治疗、药品均设在目录内，改变使用目录外药、械费不给报销的做法，应该按目录内类药、械价格报销。统一药事、检查、治疗等收费，按医院级别加成，这样更公平。
下面说一下上述缴费与报销比例是否平衡问题。上述综合算个人缴费和各级政府补贴每人约300元，其中各级财政补贴2-4千亿元还是能承受的，全国就业职工约4亿（网上数），个人缴费和单位缴费1000元（保守年工资）×6%=600元，缴费总额2400亿元，合计4000-5000亿元，全国人均300-380元。按分档报销，医疗收费再降15-30%。以神木县为参考，全县40万人，100%报销，2009年4月支出1270万元，12个月是15240万元，人均不到400元，基本达到收支平衡。最后经普查有职工、农民、非职工和未成年人具体人数，医院收入、人均支出等数据最后科学分析论证，确定合适的缴费和报销比例。
5、建立大病互助救济制度。大病（包括新发现的疑难罕见病）给患者及家庭成员带来的身体折磨、精神痛苦、经济贫困是不可想象的。现在中国至少有400万白血病患者，每年至少以3万到4万的速度增加，其中50%是儿童，并以2－7岁儿童居多。天津有一个“天使基金会”专门为白血病患儿提供医疗救济，他们每天接十几个救助电话，上门求助的家长有几个，基本都是跪拜求助，但基金数太有限每年只能为不到200人提供救助，用评审投票的办法确定被救对象，评委们每次都是艰难痛苦地投每一票，这一票意味着一个人的生存，另一个人可能就在等待中痛苦地死去。我国现有癌症患者600多万，每年新发病例为200万，死亡人数160万，居死因首位。有50%以上因为经济问题得不到治疗或得不到规范治疗,有的放弃巩固性治疗和复查。患大病的参保不少，就是参保也不解决根本问题。目前的报销比例农保门诊20%、住院60%，城保门诊不报、住院实际60-70%，上限10万元，医保目录又少、更新慢。如：临床多年的化疗药力比泰，一个疗程8千元，和目录药价格一样，就不能报销。因为大病医疗费用支出一般在10-50万元，还有护理、食宿、交通、营养和其它费用，同时还伴随家人和患者收入的减少、中断或终止，他们为了给家人治病倾家荡产，出现一个大病的人就产生了一个贫困的家庭。目前这样的救济远远不够。因此，大病100%报销也不为过。有人说100%报销可能浪费医疗资源，我认为不会，因为医院以外的支出等因素不会让患者长待医院不走。当然医院的配套改革也要跟上。建议实行大病统筹、互助制度。最近，四部委出台医疗救助新政照顾困难群体，农民和工薪阶层有大病后都是困难群体，救谁？人为因素太多，中国目前的管理、监督体制和人的素质，必须实行普惠，建立全民的大病保障制度。地方拿出30%医保金和全国拿出医保金的5%互助金作为大病保障金。直接设二级医院首诊，报销比例二级医院80%，三级75%，再按递增比例报销，不设上限。实行大病门诊报销办法。沈阳市已实行，我市还没有实行，有时不需要住院也得住院，浪费医保资源。国家、省统一规定，出台大病特殊救济办法，力保国民的大病及时救治，这才符合科学发展观精神实质，最大限度提高国民福祉。
6、异地就医问题。尊重患者选择权。以前外地就医减10%不合理，存在狭隘思想，起到地方保护的作用，现在人家分离的非常多，回家就医能得到家庭成员的护理，减轻负担。异地就医除医疗费外，时间、食宿、人员精力等消耗也很大，不是病情需要没有人愿意到外地去。如血液病只有北京和天津有专业医院。可制定异地就医条件。如我去北京是因为肿瘤与肺动脉联系紧密，手术风险较大，医生才建议去北京治疗。
7、减少医保政策设定的人为审批事项，简化程序。例如入院批、转院批、转地批，特殊病批，限制药批等，人为因素太多。从过去的实践看，医保部门的医疗技术和以前的执行上看没有审批必要。只是靠行政命令的办法把患者控制在辖区就医，应该用制度规定程序，医疗保障部门审批改为就医、转院备案制度。就诊后填表，医生和医院签署意见再到医保部门备案，即时完成。什么病、什么情况可以转院、转地，用非或限制目录药品、项目可按目录内同类药、项目报销等。这样同时也简化了程序。简化报销程序，患者只交自担部分，医院直接与医保结算，医保部门审核职责重点放到对医院的监督，防止挂空床，用药量，核算目录外与目录内药、械价差。
8、把国民的常规体检设定医保范围内。目前国民处于无病不检有病才就医的状态，基本没有保健、防病意识，即使有也没有行动，有的病发现就是晚期。建议国民一年或二年体检一次，科学设定项目，费用医院收60%（微利）、医保报销30%，个人承担30%。有条件的县市可设体质监测中心，费用在体育彩票利润列支。
最后说一下医改以外的问题。我国13亿人，捐献骨髓和器官的人相对较少，可需求的非常多。我国应加强国民的科学生死观教育，特别号召进步青年、团员和党员自愿捐献。全国每年的交通事故等意外死亡和因病死亡有价值的器官太多了，是人类资源的极大浪费，应充分利用。
祝我们的患者尽快受益于医改，早日康复。祝福全国医务工作者为挽救生命创造健康而快乐工作，荣誉工作，享受工作
（三）改革医疗体制
我认为医改的宗旨是以人为本，坚持两个有利于。一是有利于患者，二是有利于病情。基本原则是改革体制，理顺关系，降低价格，提高效率，小病分担，大病保障，全民参保，平等受益。2008年国家和地方拿出8500亿补医，数额不小，但如果医院不能脱离市场，国家、地方凭现有财政实力只能是解一饥不能解百渴。目前关键是改革体制，降低医价才是出路。我了解，我家500米范围就有6家零售药店，其中3家是新开的，市场说明一切，尽管药店价格比医院低很多，利润还是可观的，一般药加价30%以上，还有大部分加价50-100%以上的。这充分说明各医院药品加成绝不是15%。如果实际在15%以下，就目前国民收入和医保缴费水平是可以承受的，关键是什么体制能保证药价没有水分，医、药的价格真正降下来。我认为宿迁的市场化试点是方向错误，药价降30%是否已经降到加成在15%以下，是否长久，时间检验一切。南京9家三甲医院统一购送的方式是不彻底的改革。如果能药价降到15%以下，9家医院会人满为患，其他医院就会倒闭。目前我国的医疗资源配置足以满足需要，就是配置不合理。以我家居住地为例，一公里内二级以下医院有8家，但环境差、设备老化、人员流失严重，其中一家较大区级综合医院已经倒闭。二级以下医院医生的月工资只有一千多元，可三级医院的护士月工资三千多、医生四至五千元，进附属和市医院一个护士需好处费10元、医生15万元，体制造成资源配置不合理和极大浪费。我市三个区，每个区有十几个社区医疗点，80%是民办，大部分没有基本医疗设备，只有一医二护或一护二医，三张床，就医人数极有限，到目前只有2家一级医院和4家社区医疗点成为医保定点单位。这次医改要彻底解决上述问题。我非常同意北大李玲教授的意见即政府管不了就自己办的方式。
1、平衡地区的医疗资源。按照人口、地域分布设立医疗机构，按照医院等级配备人员和医疗设备，形成医疗网络。
2、明确医生的身份。医生和教师一样定为公共服务工作者，实行科学准入制度，合理确定工资标准，标准应比当地平均要高，中级职称的医生应该相当或高于本地的正科级干部收入水平。
3、提高医护队伍素质和服务水平。加强全科医生和技师的培训、交流，建立考核制度，强化监管，发现有违反医德的终身取消执业资格。我建议目前第一步，医院的纪检监察部门对需手术患者和家属进行谈话并签定反红包承诺书，发现收红包无论大小一律取消行医资格，终身不得准入，构成犯罪的按非国家工作人员受贿处理。医院对医生制定的治疗方案、病例记录、手术记录进行评比，患者出院前对医生、护士业务技术和服务水平及医院设备完好等进行满意度评价，包括科研项目成果等均做为奖金或浮动工资发放依据。上级到下级医院业务指导、巡诊、特需必须通过组织委派，明确补贴标准，每周最多一天，保证休息时间。原来特需专家一般经过中介人请，一台手术7千至1万元，不利专家身体健康和医疗事业的科学发展。
4、理顺医患关系。为消除目前医患间的矛盾，我建议在全国医疗系统结合学习实践科学发展观开展一次大讨论，树立医疗就是服务意识，医务工作者是服务的主体，从事医疗事业要有职业荣誉感。教师是人类心灵工程师，倍受尊敬。人的生命和健康权高于一切，生命健康权和受教育权利哪个更高？我说从事为人创造健康和挽救生命的职业是最受人尊敬的高尚职业，执业人是最受人尊敬的高尚人，做救人生命和给人健康的事是不需要谈等价交换的，它本身就是无比快乐、享受的事。我们要给医务工作者创造一种追求快乐、荣誉、理想的社会环境，建立良性和谐的医患关系，医疗主体和对象相互信任，社会就会承认医务工作者的劳动。我想百姓并不是反对医务人员高一些收入，而是对抗的是全民看难病、看病贵背景下的高工资。如果医疗服务到位，百姓就医不难不贵谁都能看起病时，谁还能在乎救命恩人多开些钱呢？百姓绝对会认可给他们受人尊敬更体面的收入。这才是我国健康的医疗事业。
5、改变国有医院经营模式。医院只负责医疗、人员管理和员工考核，不管经营，财政局下设结算中心，实行收支二条线，卫生局和医院共同负责对医院资产管理，实行公益事业单位管理办法，取消工资和收入挂钩，采取绩效考核办法，每位患者出院时填考核表和科室的劳动强度确定绩效工资。加强医院的内部管理，科学确定资产、设备折旧、维修费率水平。准确核算医疗人工成本，统一购送药品，医院设立药房，药品加成在5%以内确保损耗和资金成本支出，收取药事费和适当提高劳务费。平衡不同病种医药费支出数额。如：呼吸科基本是用药治疗，设备检查非常少，药品零加成可能就没有利润，患者相对其他科花钱也很少，不公平。因为药品从购进到卖给患者成本（药事费）大概由资金、仓储、医护劳务费，为保证较均衡的药事费，加成可实行价格从低到高递减的办法，按照日用或疗程计量30%-10%加成，常规日用量20元以下按30%加成，以上每增加20元减2%，200以上加成10%，药事费平均加成在15%。这样无论医生开什么药均得到平均的收益率，15%的加成符合商品市场经济规律和医保缴费和政府补贴的承受能力。
6、改变药价的监管方法。取消药品最高限价，控制好采购价格即可按规定加价率加价。国家发改委多次下调药品最高限价，为什么药价还这么高呢？就是原来最高限价定得太高。几十、几百倍的加价，每次只降几个点、十几个点，没有什么用，管理的方法不对要真实准确掌握药品出厂成本。确定合理的出厂价，招标直接到医院，不能直接到医院的只能经过一级批发商，给批发商合理的价成。千万不要搞最高限价了，就我国的物价部门监管体制，基本是报多少批多少。公共服务价格开听政会，有几次没张价的。
控制药品出厂价，加强药厂税收监管，严禁回扣款假票入帐，防止偷逃增值税和所得税行为。为防止地方保护，定价权要省级和国家控制。
（四）完善医保制度
1、“医疗保险”的定位。应把现行的“医疗保险”改为全民“医疗保障”，将农民合作医疗保险部门和城市职工医保中心合并成立各级医疗保障管理服务中心，减少管理成本。“保险”具有商业性质，“险”有意外、偶然性。而人的生病是自然现象，具有必然性，用“保障”更合适，“保障”具有公共福利性质。目的是变原来半自助、半福利加市场模式为半自助、半福利模式，容易被百姓接受，还能使保障金100%的使用于受益人。以前有一部分保费付给商业保险公司，是3.8万元以上部分属于商业保险，最高限额7万元。目前，中国的商业保险公司利润非常高，平安老总6千万的年薪和业务员30%以上的回报可见一切。因此，一定要与商业脱钩，把个人和国家的钱最大限度地受益人的身上。
2009年医改方案中说“积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品”，我反对此提法，它是医改和国民医疗保障的消极反映，如果国民医疗有公共福利保障，谁还花钱买商业保险？
2、国民平等就医。人生命权和健康权高于一切。我们是中国共产党领导的社会主义国家，无论是干部、工人、农民每个人的生命权和健康权都是平等的。因此，我认为每个国民都应该享有同样的国民医疗保障待遇，应及时改变以前的不平等的状况。特别是农民和非就业人员要与在职的一样的报销比例，因为前者更需要政府保障。2009年6月初，温总理到陕西考察时曾说：“农业是安天下的产业”。是的，我们7.3亿农民解决了13人的吃饭问题，上亿的进城农民工承担着工资最低、最繁重的劳动，他们处于社会最底层。虽然党中央已经把“三农”提到重要位置，出台农村低保、粮补、免税等政策，农民受益空前之大，农民的生活水平大大提高。但是，目前看病难、看病贵是最大问题。农村有的家庭出现多儿女无人养老情况，主要原因是老人疾病高发期，医疗负担难以承受，有病难医时常可见。如：6月7日，辽宁电视台报道的北镇市某村二岁小孩患重病，急需10万元，家长成天以泪洗面。这时有人想起村里有出让土地有30万元，提议是否先拿出10万元，可经村民代表会议没有通过。后来村找到乡，乡找到县，多部门协调，只有农合医保能拿2.5万元，其它民政、慈善筹款还再协商中。这是孩子能得到家长的全力救治，同时也能得到社会的同情，经过电视台报道后能得到多方救济。但是，如果是老人一般就没有这样幸运。如：我一同学的父亲患直肠癌没有就医在家去世。这样的现状长期下去会改变国民良俗，是可怕的现象。再有农村的医疗事业发展滞后，乡医院设备老化落后，有的处于倒闭边缘，有的承包给个人经营。近几年县医院有一定发展，但距村较远，医疗费较高，大部分农民不能受益。“赤脚医生”仍是农民的主治医生，一支体温计、一支血压计、一支听诊器诊看百病，输液的扎上就走，有事再说。我建议农村设立象城市社区医疗服务站一样的村级医疗点，配备有资格的医护人员和相应的设备，加大对乡级医院的投入，提高乡医院的诊疗水平，形成村、乡、县三级医疗网络。
3、取消医保个人帐户。理由如下：一是个人帐户的钱数量有限，不解决太大问题，管理成本高；二是个人帐户滋生腐败。各药店生活日用品具全，均可划卡，有的可以提现。医保中心指定1-2家药店划卡，药店老板为争取到划卡资格不择手段；三是独家划卡药价垄断；四是医院药价降到15%以后有利于药品零售市场的健康发展。
4、精算缴费和报销比例。从目前农民、城镇职工、学生和退休人员保险的现状看，我们可以看出以下二个问题：一是我国的医保政策宣传力度不够，没有深入人心；二是《方案》要解决的根本核心问题 “基本医疗”。什么是基本医疗？肯定不是覆盖面的问题，关键是标准如何？保障或救济达到什么程度是实现了国民基本医疗保障？人力资源和社会保障部部长尹蔚民2009年4月13日透露，目前全国13.2亿人中，参加基本医疗保险的已达11.3亿人；其中城镇职工医保参保人数突破两亿人，城镇居民医保参保人数1.17亿人，新农合参保人数8.15亿人。我说这个数准吗？又有什么用呢？基本只有象征意义，完全是基层的政绩工程。《方案》中说，“到2011年，切实缓解“看病难、看病贵”问题”，“筑牢医疗保障底线”。只有二年的时间了！看病难是服务态度、技术水平和效率综合问题，不好确定具体的标准，而国民的医疗支出占收入的多少是不贵，医疗支出占收入的多少是底线？底线应该是百姓看得见摸得着的，是提高国民幸福指数的直接反映，这样才能提高国民缴费积极性。具体办法：因为我们是社会主义国家应实行全国互助统筹，地区核算，拿出一定比例用于全国互助金，全国统一以收入为基数缴费，统一报销比例，特殊富裕的地区除全国统一标准以外可自行提高。基本医疗缴费和报销比例的确定标准底线应该是达到国家贫困线以下家庭不能因看病生活更加恶化，一般家庭不能因看病反贫。当然富裕家庭也同样收益，因为收高的缴费也高，自由职业和个体经营人员按个人应纳所得税收入缴费。制定《细则》前要广泛征求各方意见，组织专家和市民、农民及患者代表等参加的听政会。避免全国每个省、市、县层层出台《细则》、层层下文件浪费资源、效率低下的做法。全国汇集优势统一出台《细则》，各级执行即可。
开展一次全国医疗普查或抽样普查，以家庭为单位填表，全面掌握各年龄段的医疗和边缘信息，可分学龄前、小学、中学、大学、中年、老年段，为精算缴费和报销比例提供准确依据。大力宣传医保的意义，特别是宣传个人缴费要值、政府补贴要明、报销比例要真，做到家喻户晓、人人皆知。实实行零岁开始缴费覆盖全民。由倡导自愿逐步过度到法定缴费。初期为调动缴费的积极性同时兼顾百姓的承受能力，个人缴小小头，政府担大大头，变暗补为明补，可以实行零余额，风险金暂由政府预担，让百姓真正收益并看得见回报。随着国民收入的增加，百姓对医疗统筹的受益和认可，根据各级政府的承受能力可适当提高或降低个人缴费比例。我建议改变城市职工按照以前单位缴5%，个人缴2%。集体帐户4%，个人帐户3%的缴费和使用比例。国民个人按收入1%缴费纳入集体帐户，取消个人帐户，收入高的单位和个人多出点钱分担社会责任也是应该的。具体缴费比例初步确定为：我市农民按可支配收入5000元缴50元，市民非职工按职工年平均工资15000元缴150元，未成年人按成年人50%缴费，个体户包括按营业收入或纳税额缴费200-400元。在职的按实际工资1%缴费，工单位按5%缴费。 农民、非职工和未成年人缺口部分，由县补50元、省补80元、国家补100元。如财力不足把粮补变医补。目前总体报销比例从社区医疗点到三级到外地分别是84%-50%，只考虑平衡资源，没有考虑病越重越需到上级医院，没有考虑大病救济问题。为鼓励小病在基层就医，适当提高低等医院报销比例，控制小病大养，提高大病报销比例。我建议按分别医院级别和花钱多少报销比例。社区、一级、二级、三级医院年内2万元以下的分别为80、75、70、65%。2万元以上加报5%，4万元以上加报10%、6万元以上加报15%、8万元以上加报20%、10万元以上25%、15万元以上30%，20万元以上100%。平均报销比例80-85%。全国统一报销药品目录，取消甲、乙分类，只要是治疗方案首选检查、治疗、药品均设在目录内，改变使用目录外药、械费不给报销的做法，应该按目录内类药、械价格报销。统一药事、检查、治疗等收费，按医院级别加成，这样更公平。
下面说一下上述缴费与报销比例是否平衡问题。上述综合算个人缴费和各级政府补贴每人约300元，其中各级财政补贴2-4千亿元还是能承受的，全国就业职工约4亿（网上数），个人缴费和单位缴费1000元（保守年工资）×6%=600元，缴费总额2400亿元，合计4000-5000亿元，全国人均300-380元。按分档报销，医疗收费再降15-30%。以神木县为参考，全县40万人，100%报销，2009年4月支出1270万元，12个月是15240万元，人均不到400元，基本达到收支平衡。最后经普查有职工、农民、非职工和未成年人具体人数，医院收入、人均支出等数据最后科学分析论证，确定合适的缴费和报销比例。
5、建立大病互助救济制度。大病（包括新发现的疑难罕见病）给患者及家庭成员带来的身体折磨、精神痛苦、经济贫困是不可想象的。现在中国至少有400万白血病患者，每年至少以3万到4万的速度增加，其中50%是儿童，并以2－7岁儿童居多。天津有一个“天使基金会”专门为白血病患儿提供医疗救济，他们每天接十几个救助电话，上门求助的家长有几个，基本都是跪拜求助，但基金数太有限每年只能为不到200人提供救助，用评审投票的办法确定被救对象，评委们每次都是艰难痛苦地投每一票，这一票意味着一个人的生存，另一个人可能就在等待中痛苦地死去。我国现有癌症患者600多万，每年新发病例为200万，死亡人数160万，居死因首位。有50%以上因为经济问题得不到治疗或得不到规范治疗,有的放弃巩固性治疗和复查。患大病的参保不少，就是参保也不解决根本问题。目前的报销比例农保门诊20%、住院60%，城保门诊不报、住院实际60-70%，上限10万元，医保目录又少、更新慢。如：临床多年的化疗药力比泰，一个疗程8千元，和目录药价格一样，就不能报销。因为大病医疗费用支出一般在10-50万元，还有护理、食宿、交通、营养和其它费用，同时还伴随家人和患者收入的减少、中断或终止，他们为了给家人治病倾家荡产，出现一个大病的人就产生了一个贫困的家庭。目前这样的救济远远不够。因此，大病100%报销也不为过。有人说100%报销可能浪费医疗资源，我认为不会，因为医院以外的支出等因素不会让患者长待医院不走。当然医院的配套改革也要跟上。建议实行大病统筹、互助制度。最近，四部委出台医疗救助新政照顾困难群体，农民和工薪阶层有大病后都是困难群体，救谁？人为因素太多，中国目前的管理、监督体制和人的素质，必须实行普惠，建立全民的大病保障制度。地方拿出30%医保金和全国拿出医保金的5%互助金作为大病保障金。直接设二级医院首诊，报销比例二级医院80%，三级75%，再按递增比例报销，不设上限。实行大病门诊报销办法。沈阳市已实行，我市还没有实行，有时不需要住院也得住院，浪费医保资源。国家、省统一规定，出台大病特殊救济办法，力保国民的大病及时救治，这才符合科学发展观精神实质，最大限度提高国民福祉。
6、异地就医问题。尊重患者选择权。以前外地就医减10%不合理，存在狭隘思想，起到地方保护的作用，现在人家分离的非常多，回家就医能得到家庭成员的护理，减轻负担。异地就医除医疗费外，时间、食宿、人员精力等消耗也很大，不是病情需要没有人愿意到外地去。如血液病只有北京和天津有专业医院。可制定异地就医条件。如我去北京是因为肿瘤与肺动脉联系紧密，手术风险较大，医生才建议去北京治疗。
7、减少医保政策设定的人为审批事项，简化程序。例如入院批、转院批、转地批，特殊病批，限制药批等，人为因素太多。从过去的实践看，医保部门的医疗技术和以前的执行上看没有审批必要。只是靠行政命令的办法把患者控制在辖区就医，应该用制度规定程序，医疗保障部门审批改为就医、转院备案制度。就诊后填表，医生和医院签署意见再到医保部门备案，即时完成。什么病、什么情况可以转院、转地，用非或限制目录药品、项目可按目录内同类药、项目报销等。这样同时也简化了程序。简化报销程序，患者只交自担部分，医院直接与医保结算，医保部门审核职责重点放到对医院的监督，防止挂空床，用药量，核算目录外与目录内药、械价差。
8、把国民的常规体检设定医保范围内。目前国民处于无病不检有病才就医的状态，基本没有保健、防病意识，即使有也没有行动，有的病发现就是晚期。建议国民一年或二年体检一次，科学设定项目，费用医院收60%（微利）、医保报销30%，个人承担30%。有条件的县市可设体质监测中心，费用在体育彩票利润列支。
最后说一下医改以外的问题。我国13亿人，捐献骨髓和器官的人相对较少，可需求的非常多。我国应加强国民的科学生死观教育，特别号召进步青年、团员和党员自愿捐献。全国每年的交通事故等意外死亡和因病死亡有价值的器官太多了，是人类资源的极大浪费，应充分利用。
祝我们的患者尽快受益于医改，早日康复。祝福全国医务工作者为挽救生命创造健康而快乐工作，荣誉工作，享受工作
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