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医学指导/广州市中医院心血管内科副主
今天是第11个“全国高血压日”。许多上了年纪的人总担心自己血压高，并普遍认为高血压是一种病，而将低血压当成一种生理状况，没什么大碍。对此，广州市中医院心血管内科副主
案例
低血压眩晕摔倒查出脑血栓
68岁的张老伯前几天半夜起身上厕所时突然一阵眩晕，摔倒在地上。家人马上将他送到医院，医生一测血压，发现老人家的收缩压只有70mmHg，舒张压只有40mmHg，窦性心律不齐。医生告诉张老伯家人：老爷子之所以摔倒，是因为体位性低血压所致。张老伯的老伴一脸疑惑，她告诉医生，老伯一向血压偏低，但听不少人说，老年人血压低些是好事，因此还暗自庆幸呢。如今，原来以为的“好事”变成了“坏事”！为慎重起见，家人让张老伯留院观察。其间张老伯进一步做全身病情排查，CT发现他脑部有血栓。这令儿女们更吓了一跳：以前都听说高血压容易出现脑血栓，没想到一向低血压的老爷子，脑血管里也能查出血栓来！
对此，刘伟强解释说，60岁以上的老年人有15%~20%患有体位性低血压，这是一种由体位突然转变引起的病症，如从平卧位或蹲位突然转为立位或是长时间站立。
他指出，体位性低血压病情严重时，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起。有专家研究还发现，低血压甚至可诱发脑梗塞、心肌缺血等严重病症，像张老伯的脑血栓，低血压是十分可疑的诱因。
现状
10％老年人患有慢性低血压
据刘伟强介绍，低血压可分为急性和慢性两种。急性低血压多为继发性，继发于其他严重疾病如心肌梗塞、中风、腹泻、大出血等；剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，这一类病人病情比较复杂急剧，一般需立即送医院诊治。相比之下，慢性低血压则是更易被忽视的低血压症。有统计显示，慢性低血压的发病率为4％，老年人群中高达10％。不过，专家指出，青少年慢性低血压大多属于功能性疾患，常无器质性病变，但老年人低血压的原因则比较复杂，它不但与老年人各器官功能均衰退、神经调节功能低下有关，动脉硬化及弹性减小也是原因之一。另外，体质虚弱的老年人在闷热或室内缺氧的环境中站立过久，以及长期卧床、体位突然改变等都可致低血压。
刘伟强介绍，在慢性低血压中，体质性低血压最为常见。一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20~50岁的妇女或老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。这类患者的血管舒缩的调节功能差，多缺乏体育锻炼。
提醒
低血压也可诱发心脑血管疾病
“人们总担心自己血压高，并普遍认为高血压是一种病，而将低血压当成一种生理状况，其实，低血压也是病。”刘伟强指出，低血压往往不被人们所重视，这是因为在生活中低血压对健康的危害不像高血压那么突然和急骤。事实上，低血压同高血压一样可以诱发多种心脑血管疾病，只是未被人们充分认识罢了。
专家指出，血液在人体血管内流动，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血压较低时，人体的血流速度缓慢，血液黏稠度和凝固性高，影响了大脑和心脏的血液供应，令大脑和心脏处于不同程度的缺氧状态。这些影响短期内不会产生明显的病症，但长此以往，人的机体功能受到严重影响，轻则出现乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等症状，或逐步导致视力、听力等功能下降，并使得头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。而随着年龄的增长，老人易出现动脉硬化，使血管腔变得狭窄，血管壁弹性减弱，血压低血流慢更易形成血栓而导致缺血性中风。同样，由于血液流速缓慢，大脑长期供氧不足，严重的甚至可造成大脑萎缩、诱发或加重老年性痴呆等。所以，低血压的老人更不能掉以轻心，特别是当出现头晕、站立不稳、甚至晕厥时，应及时排除因动脉硬化和血液黏稠度高而可能造成的脑组织供血不足，甚至是脑血栓的形成。
专家还提醒说，基础血压一向偏低的人群，患上高血压病时往往易被忽略且得不到及时的控制和治疗，其危险性也更大。有些人的基础血压可能低至85/55mmHg都没出现过明显不适。对于这一类人，其血压的正常高值不能像普通人群一样以120~139/80~89mmHg来衡量，有时即使是115/85mmHg这样在常人看来是再正常不过的血压值，出现在基础血压偏低的人群身上仍可能引致高血压症状。因此，所谓高血压病或者低血压病不能仅靠简单的数据来判断，对于一向低血压的人群，更重要的是要留心其基础血压的变化，不要懵懵懂懂成为隐蔽的高血压患者还不自知。
释疑
低血压和贫血是两回事
有些人把贫血与低血压相提并论，认为低血压是由贫血引起的，甚至认为低血压就是贫血。对此，刘伟强认为是误解。据他解释，其实，贫血与低血压在医学上是两个不同的概念。贫血是指血液中红细胞总数减少或红细胞内的血红蛋白量减少的一种综合性病理状态。只有在特殊情况下，如急性大出血时，患者不但贫血，血压也会急剧降低。引起贫血的原因很多，如缺铁性贫血、溶血性贫血、造血不良性贫血以及感染性贫血等。
贫血一般较易发现，面色就是判断有无贫血的一面镜子。贫血的人不但面色苍白，眼睑和指甲也常是苍白无光的。确定有无贫血和贫血的严重程度，最好还是到医院检查红细胞总数和血红蛋白含量。而低血压一般只要观察一下血压值便能加以确认，一般来说，成年人上臂血压低于90/60mmHg，老年人低于100/60mmHg，都可判断为低血压。
防治
体育锻炼和饮食应“双管齐下”
刘伟强指出，低血压的防治应该针对不同类型来进行。若是继发性低血压，就要积极治疗原发病。而对于无任何症状的基础血压偏低者，一般无需进行药物治疗，而强调以体育锻炼和饮食疗法 “双管齐下”来防治，并特别提醒体位性低血压的老年人在日常起居中要处处小心：
体育锻炼：特别需要提醒的是，老年人运动要适量，避免体能消耗过大的动作，可适当选择一些缓和的运动，如步行、慢跑、打太极拳、练气功等。
饮食疗法：增加饮食营养、多食温补脾肾的食物。每日食盐摄入量可略多于常人，这样做有助于提升血压，改善头晕、困倦无力等症状；常吃生姜，可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶，以达到促进消化、健胃、升血压的目的；少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品；少食多餐，且餐后不要马上活动，可休息30~60分钟后再站起行走。因为餐后血液积于内脏，使循环血量降低，此时若突然起立行走，则可诱发体位性低血压。