越南文化禁忌:急性胰腺炎6个处方
急性胰腺炎6个处方笺
来源:唐汉中医药网
急性胰腺炎是由于盼酶消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症。病理变化轻者表现为水肿,重症可出现坏死和出血。临床症状轻重不一,可见突然发作的持续性上腹部剧痛,且多呈阵发性加剧,伴有发热、恶心、呕吐,少数尚有黄疸,严重者可有休克或腹膜炎等表现,体检腹壁虽紧张但无板样强直,上腹部有压病及反跳痛,肝浊音存在,肠呜音减少。腹腔如有继发感染,可出现急性腹膜炎的体征。
急性胰腺炎的病因是多方面的,如胆道疾病、暴饮暴食、酗酒、肠寄生虫病、高血脂症。十二指肠病变等。此外,手术创伤也可累及胰腺引起急性炎症。受寒着冷,过度疲劳,情绪波动等可成为本病的诱发原因。
本病的诊断主要依靠尿或血清淀粉酶的测定。血清洗粉酶一般如超过500单位(SOmogyi方法测定)即可确诊、尿淀粉酶一般常在256单位(Winslow 法测定)以上。淀粉酶肌酐清除率比率正常值平均为3.1%,急性胰腺炎时可增加3倍。急性出血坏死性胰腺炎血中正铁血蛋白呈阳性,血钙测定降低。
现代医学对本病主要采用抑制或减少胰液分泌、抑制胰酶活性、镇痛解痤、纠正水电解质平衡失调等方法,水肿型胰腺炎预后良好,而出血坏死型的预后较为严重。
本病在中医学中多属“脾心痛”、“脘痛”等范畴。中医称胰腺为腑脏,腑肝与肝胆的关系非常密切,其功能属于肝脾两脏,当肝、胆、脾发生病变时,也可发生本病。
情志失调、肝失疏泄,肝气横逆犯胃克脾,健脾胃升降失司而发病。
暴饮暴食,特别是上嗜肥甘醇酒,损伤脾胄,积滞于中,酿湿化热;
邪热食滞互结,可形成阳明腑实证;
湿热温蒸肝胆,尚可见到黄症。
此外蛔虫内扰,窜入胆道,使试脏的津液不得外泄,蕴结而发病。
总之,本病的病理主要是肝郁气滞,湿热蕴结肝胆,脾胃实热按八纲辩证属阳证、里证、热证、实证。
全部处方
(一)
[处方名称]柴胡陷胸汤
[功能主治]功能和解通下,清热逐水。主治急性胰腺炎。
[处方组成]柴胡
[辨证加减]兼有发热者加银花、连翘、蒲公英;呕吐者加代赭石、竹茹;腹胀者加川朴、清风藤;黄疸者加山栀、茵陈、龙胆草;吐蛔加槟榔、使君子、苦楝根皮;挟瘀者加桃仁、赤芍;腹痛剧烈者加延胡索、川楝子。
[疗程疗效]治疗30例,全部治愈。其中24例治疗1一4天后临床症状与体征迅速缓解;3例合并取道炎症,3例并发胆道蛔虫症,另加输液1-2天。尿淀粉酶恢复正常最快者1天,最慢者5天;疗程最长者11天,最短者2天。
[处方来源]福建省龙溪地区医院游开泓。
[处方备注]游氏认为,大黄、芒硝首剂用量要根据病情而定,凡重型者可加倍用量,以达到通便止痛的目的,然后酌情减量或除去芒硝,此所谓“得快利,止后服”之意。
(二)
[处方名称]茅氏急胰方
[功能主治]功能清热心腑。主治急性水肿型胰腺炎。
[处方组成]柴胡、枳实、生军、蒲公英、丹参、黄蜂、赤芍、白芍、香附、郁金、生甘草,水煎服。
[辨证加减]实热重者加元明粉;湿热并重者(合并胆囊炎、胆石症)加七叶一枝花、金钱草、石见穿、甘露消毒丹;合并胆蛔者加乌梅、川椒、苦谏皮、槟榔;伴黄疽、肝功能不正常者加茵陈、平地水、蛇舌草;气阴不足者加生脉合剂(太子参、麦冬、五味子、山萸肉)或独参汤。
[疗程疗效]治疗120例,治愈110例,好转10例。
[处方来源]江苏省南通市第一人民医院茅正义。
[处方备注]本方名由编者所拟。
(三)
[处方名称]胆胰汤
[功能主治]功能清热利湿解毒,行气止痛健胃。主治急性胰腺炎。
[处方组成]茵陈
[辨证加减]如药后大便未通老,另加煎大黄
[疗程疗效]治疗74例,均在短期内症状消失,检验恢复正常,无1例手术治疗。
[处方来源]湖南省人民医院唐群耀。
[处方备注]唐氏认为,临床应密切观察急性胰腺炎患者的大便情况。凡大便秘结不通者,症状相对较重。“六腑以通为用”,大使一通,剧烈的腹痛迅速得到缓解。因此,治疗本病第一步则为促使患者大使尽快排出。
(四)
[处方名称]泻胰方
[功能主治]功能清热通腑,现气止痛。主治急性胰腺炎。
[处方组成]柴胡
[辨证加减]吐蛔者可加乌梅
[疗程疗效]治疗83例,全部治愈,平均治愈时间为7.8天。血象及血清淀粉酶恢复正常时间平均为3天,尿淀粉酶恢复正常平均为5天。
[处方来源]浙江省温州医学院附属第一医院翁国荣。
[处方备注]本方名由编者所拟。
(五)
[处方名称]消胰饮 [功能主治]功能疏肝理气,消滞和中,清热解毒,通里攻下。主治急性胰腺炎。 [处方组成]柴胡 [辨证加减]大便秘结者加大黄(后入) [疗程疗效]治疗200例,治愈201例,病情恶化抢救无效死亡者2例。治愈率为99%。 [处方来源]福建省人民医院王文赛等。 [处方备注]虽为脾胃病,而表现为肝胆征候,其病理表现主要是以食积气滞或肝胆湿热蕴积,以及脾胃实热等为主。临床实践证明本方有类同动物试验的结果,如疏肝理气药(柴胡、木香、枳壳、郁金)能显著减少胃液分泌及游离盐酸,使胰腺的分泌减少,且有利胆作用,使俄狄氏括约肌松弛,有利于消除胰管梗阻和减低其压力;清热解毒药(黄连、黄芩、银花、连翘)有明显的广谱抗菌作用;通里攻下药(大黄、玄明粉)能增强肠蠕动和降低毛细血管通透性,从而消除肠麻痹和瘀滞状态。 (六) [处方名称]大黄玄明粉方 [功能主治]功能泻热通便,攻积导滞,凉血行瘀。主治急性胰腺炎(包括急性水肿型,出血性胰腺炎及继发胰腺囊肿)。 [处方组成](l)生大黄粉 9~ [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗100例,全部治愈。临床症状缓解平均为2.36天,尿淀粉酶恢复正常平均为3.25天,其中26例发热病人退热平均时间为3.5天。 [处方来源]上海市普陀区中心医院顾选文。 [处方备注]顾氏认为本方能逐六腑积聚,涤肠中宿垢,故药后都泻下较多的恶臭粪便,泻后症状得到缓解。此外,早期治疗应予重视,从本组病例观察,病程与缓解时间成正比,病例越短。缓解愈快,反之亦然。