中医外科名家陆德铭治疗毒蛇咬伤的经验

本贴收到1朵鲜花治疗毒蛇咬伤的经验目前已知我国有蛇类１７３种，其中毒蛇４８种，上海郊县的毒蛇主要是蝮蛇，民间又叫“土公蛇”、“土龙蛇”等。陆氏在治疗毒蛇咬伤方面，尤其是根据牙痕等来判断中毒程度和预后有独特的经验。

祖国医学认为本病多因毒蛇咬伤后，通过毒牙液注入人体，侵犯肌腠，留于肌肉、经络入营血，内犯脏腑而发病。毒蛇的种类有神经毒（中医称风毒）、血循毒（中医称火毒）、混合毒（中医称风火毒）三种。蝮蛇为混合毒，根据临床表现，属风火毒，或偏火偏风进行辨证施治。

（一）        辨证分清风火毒
（二）        １风毒：风属阳邪，为百病之长，善行而数变。风毒的吸收迅速，但潜伏期较长，发展快。
局部伤口轻度疼痛，有麻木感，伤口流血不多，患肢无明显肿胀。全身症状为头晕、嗜睡、肌肉关节疼痛、呕吐、腹痛及腹泻等，重者可面部失去表情、不能言语、声音嘶哑、吞咽困难、口吐白沫、血压下降、瞳孔放大、抽搐等。

２火毒：火为阳邪，其性上炎，易耗阴劫液，生风动血，迫血妄行。火毒的潜伏期短，发病急。局部疼痛如刀割，伤口出血或流血不止，患肢肿胀向上发展，皮下出血、瘀斑、血疱、溃烂。

全身症状为寒战、发热、全身肌肉疼痛、尿呈酱黄色、尿血、尿少、尿闭。

３风火毒：局部创口疼痛或麻木，患肢肿胀，伤口出血，周围有水疱、血疱。全身症状为轻者头昏、眼花、关节疼痛，轻度发热；重者眼睑下垂、复视、目花或失明、胸闷、吞咽困难、张口不利、咽痛、项强、尿呈酱油色、尿少、尿闭、气短、呼吸困难、烦躁、昏迷等。

（二）治则为清热解毒，通腑利尿 蝮蛇蛇毒为风火毒，但以火毒为主，故治疗以清热解毒为主。蒲公英、紫地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等有较好的抗蛇毒作用。陆氏在治疗蛇伤时很强调通利二便。

古书中有“治蛇不泄，蛇毒内结”之说。有人用碘标记的蛇毒来研究，认为早期部分游离的蛇毒可以自肾排泄，同时早期使用利尿药物，能加速毒液通过小便排泄，减轻中毒程度，并防止肾功能损害。处方用蒲公英、紫地丁、黄连、白花蛇舌草、野菊花、蓄草、车前草、半枝莲、生大黄（后下）、元明粉（烊冲）、七叶一枝花、生甘草。若风毒症状显著，如目糊、复视、眼睑下垂、项强、牙关紧闭，加白芷９克，另用全蝎２只、蜈蚣３条研粉，分两次吞服；火毒症状明显，如皮下瘀斑、血疱或伤口出血，用凉血止血，加鲜生地３０克、丹皮９克、水牛角屑３０克、赤芍１５克；病人出现心悸气短、神清肢冷、汗出淋漓、脉细或脉微细欲绝、血压下降等症状时，这时蛇毒侵犯内脏发生周围循环衰竭或心力衰竭的脱证。急以回阳救逆，加别直参６～９克（或红参３０克）、附子９克、万年青１５克。大汗如油，再加煅牡蛎３０克；出现极度气急、鼻煽、紫绀或呼吸不规则，为风毒炽盛，肺气欲脱的呼吸衰竭症状，加别直参６～９克（或红参３０克）或五味子３０克，六神丸３０粒，并可灸膻中；若出现尿少、尿闭，为火毒入于脏腑，热结膀胱，气化失司，是肾功能衰竭的症状，加用丹皮９克、鲜生地６０克、泽泻９克、鲜半枝莲９０克、车前子３０克、甘草梢６克，另用滑石粉１２克、琥珀３克，米汤调服，日２次；咽喉肿痛加京玄参１５克、山豆根１２克、射干９克；吞咽困难者，另用鲜万年青根３０克，打汁，加醋少许饮服；恶心呕吐者加姜半夏９克、鲜竹茹９克；烦躁昏迷加安宫牛黄丸１粒化服。另有点眼药方：此方系奉贤县齐贤乡卫生院一老中医家传秘方，用于治疗毒蛇咬伤，已有８０余年历史。药物

组成：腰黄、麝香、梅片、制甘石、生石膏、火硝等量，共研细末，密封贮于瓷瓶中。需用时，用玻璃棒蘸半粒米大小药末，点于目内眦，１日３～４次。外敷药可在伤口周围肿胀处，用新鲜蒲公英或紫地丁捣烂外敷，如局部组织坏死、溃烂或指（趾）骨坏死者，用二宝丹或九一丹，加红油膏外敷，待死骨分离脱落后再用生肌散、红油膏外敷收口。

（三）中毒程度与预后判断对早期蛇伤的患者，先要确定是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，牙痕是一个可靠的诊断依据。

毒蛇咬伤常有两个毒牙痕，在确诊为毒蛇咬伤后，要对其中毒程度和预后作出初步估计，针对中毒轻重及时治疗。陆氏总结了蝮蛇咬伤２０５例患者，除２例死亡，其余全部治愈。

１被咬伤季节：６～９月份蛇伤病人一般中毒较重，因上海郊区６～９月晨晚气温在１８～３０℃度之间，最适宜毒蛇活动，排毒量亦最多，因此蛇伤病人亦多，伤亦严重。２０５例病例中有８３７％病人在此期，并较多属于中型及危重型。

２毒蛇大小：同类毒蛇中，蛇体大者其排毒量多。

３蛇咬情况：如毒蛇处于激怒状态，或凶猛地咬着不放，历时较久，其排毒量必多，中毒症状就严重。被毒蛇“碰击式”地咬一下，历时短，排毒量则少，中毒亦轻。

４毒蛇咬伤频率：当一条毒蛇在较短时间内连续咬伤几个人时，往往第一个被咬伤的中毒程度严重，而后咬伤者中毒一般较轻。

５被咬次数：凡一次连续咬两口或两口以上者，中毒程度多严重。

６病人的不同：小孩、老人、孕妇及内脏患有器质性疾病者，特别是心、肺、肾、肝器质性疾病患者，往往预后较差，易发生休克、心衰、呼吸衰竭、肾衰等。

７咬伤后就地处理情况：咬伤后如能立即在咬伤上方进行结扎，或进行局部伤口冲洗、排毒等处理，一般中毒程度轻；如咬后未作结扎处理，尤其惊惶奔走，加速了毒液在血液循环中扩散，这类患者中毒严重。如咬伤局部有小血管破裂者，毒液可有血循散布，其速度更快，中毒亦重。

８咬伤部位：咬伤在头面部、胸背部，较四肢部为重。因为这些部位离心脏较近，又不能作结扎处理以阻止毒液吸收。

９临床表现：出现危重型症状预后不佳。病变过程中出现呼吸困难、心律不齐、烦躁、高热等说明病情恶化，出现越早越凶险，预后越差。如２４小时内出现血压明显波动，常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出现在病程的第３～４天，出现越早，病情越严重。病程第２～３天，可出现少尿，如处理不当，将发生肾功能衰竭，肿胀迅速发展并伴有皮下瘀斑者往往病情严重。血红蛋白尿一般出现在咬伤后１２～２４小时，个别可在咬伤后５小时出现，出现血红蛋白尿越早，病情越严重。

１０肝功能检查：重型及危重型病人的ＳＧＰＴ均见增高，其他肝功能项目没有变化。
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