偶看新闻老人倚老卖老的事件:成人间活体肝移植供体麻醉处理
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·362· 中国普外基础与临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg。V01．15，No．5，May 2008
临床研究【文章编号1 1007-9424(2008)05-0362—04
成人间活体肝移植供体麻醉处理
李轶‘ 罗朝志‘
【摘要】目的研究成人间活体肝移植(A—ALDLT)供体术中的麻醉管理及术中病理生理的变化，探讨如何
提高A-ALDLT的供体麻醉质量。方法回顾分析2005年9月至2007年1月华西医院47例A-ALDLT供体术
中基本生命体征、麻醉处理、肝功能、凝血功能及并发症发生的情况。结果47例供体术前一般状况较好，ASA分
级均为I级。术中采用静吸复合麻醉方法，连续监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温。有创动脉测压并行中心静脉
置管，用血液回收机采集出血洗涤后回输。47例供体术中出血量平均(603．13士317．00)ml，输入自体血
(381．25士171．15)ml，仅4例供体输入异体血。术中心率和平均动脉压平稳，插管后、切肝前、后及关腹前各时点
差异无统计学意义(P>0．05)；切肝前控制中心静脉压(CVP)，切肝前，后CVP明显低于插管后及关腹前(P<
0．05)。切肝后至术后第1 d，HGB及AIb明显下降(P<0．05)，ALT、AST及TBIL明显升高(P肝后升高(P管导管，苏醒好。术后有3例(6．38％)发生并发症，分别为漏胆、门静脉血栓形成及大量胸腔积液生成，给予相应
处理后好转出院。结论供体肝叶切除术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉，降低麻醉药物对肝脏
的损害，保证肝脏充分的氧供，维持平稳的麻醉，采用有效的血液保护措施，包括降低CVP减少出血和血液回收避
免异体血的输入，是保证供体安全、减少并发症的关键。
【关键词】肝移植活体供体麻醉
【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A
Anesthetic Management of Donor in Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation LI Yi。，LUO ChaD．zhi。．
*Department of A竹Ps￡^FsiDZogy，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 61 0041，China
Corresponding Author：LUO Chao-zhi，E-mail：chaozhil@yahoo．com．cn
[Abstract] Objective To research anesthetic management，pathophysiologic variation of adult—to-adult living
donor liver transplantation(A—AI。DLT)and to probe how tO improve anesthetic quality of A-ALDLT． Methods
The clinical data of 47 donors from Sep．2005 to Jan．2007 in West China Hospital were reviewed．Intraoperative vi—
tal signs，anesthetic management，perioperative serum levels of HGB，Alb，ALT，AST，TBIL，APTT，PT were
measured，and complications were assessed．Results The physical condition of all donors were good before opera—
tions and were all in grade I according to ASA．Under general anesthesia of intravenous and inhalation，electrocar·
diogram，02 saturation，blood pressure and body temperature were continuously monitored．A radial arterial catheter
and a central venous catheter were placed．Blood lavement was utilized intraoperatively in all patients．All donors
maintained stable life signs intraoperatively．The average intraoperative blood losses was(603．13±317．00)ml，and
donors were transfused with autologous blood((381．25士171．15)m13，with only 4 donors required homologous
blood transfusion．HR and mean arterial blood pressure(MAP)showed no significantly variations intraoperatively
(P>O．05)．Compared with controlled central venous pressure(CVP)before and right after hepatectomy，CVP in—
creased significantly(Pfirst day after operation，HGB and Alb decreased significantly(PP<0．05)．Right after hepatectomy，PT increased instantly and significantly(P<0．05)；On the first day af—
ter operation，APTT began tO increase significantly(Pbated in the liver transplantation intensive care unit on the first day after operation．There were 3 cases(6．38％)of
postoperative complication，which were biliary leakage，portal vein thrombosis and serious pleural effusion．Those 3
donors were cured after treatment．Conclusion Inhalation and intravenous general anesthesia of propofol，remifen-
【作者单位1*四川大学华西医院麻醉科(成都610041)
【通讯作者】罗朝志，E-mail：chaozhil@yahoo．tom．cn
【作者简介】李轶(1980年一)，女，甘肃省武威人，在读硕士研究
生，主要从事肝脏手术麻醉的研究，E—mail：liyixiaoyi@sohu．tom．
万方数据
中国普外基础与临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg，V01．15，No．5。May 2008
tanil and isoflurane can maintain stable life signs and reduce liver injury．Steady anesthesia，sufficient oxygenation
and effective blood protection measures，for example，by decreasing CVP to prevent bleeding and by reclaiming au—
tologous blood to avoid transfusing homologous blood，are keys for the safety of the donor and the prevention of
complications．
[Key words]Liver transplantation Living donor Anesthesia
近年来，许多终末期肝病患者由于尸肝相对短
缺而不能及时进行肝移植手术，有相当一部分患者
在等待手术期间死亡，成人间活体肝移植
(A—ALDLT)的开展在一定程度上解决了供肝严重
不足的问题n]。在A—ALDLT术中如何最大限度
地降低麻醉和手术对供体的损害、减少并发症的发
生、保证供体的安全是十分重要的，也是这项技术能
否持续开展下去的重要因素。我院从2005年9月
到2007年1月共进行A—ALDLT手术47例，现将
47例供体的麻醉体会介绍如下。
1 临床资料
1．1一般资料
47例供体中男19例，女28例；平均年龄
(36．77±8．89)岁，体重(59．90±8．18)kg；平均住
院时间(20．20士8．89)d。术前一般状况较好，美国
麻醉协会(ASA)分级均为I级，既往无肝病史，肝
功能及凝血功能均在正常范围。47例供体均为右
半肝切除。
1．2麻醉管理
以咪唑安定0．05 mg／kg、芬太尼3～5／xg／kg、
维库溴铵0．1 mg／kg及丙泊酚1～2 mg／kg诱导插
管，术中麻醉维持以1％～2％异氟醚吸人，丙泊酚
2～5 mg／(kg·h)和瑞芬太尼0．1～0．2 p．g／(kg·min)
持续经静脉泵入，4个成串刺激(TOF)恢复至2个
或以上时以维库溴铵2～4 mg静推。术中连续监
测心电图、脉搏血氧饱和度及体温，经桡动脉穿刺直
接测压，行右侧颈内静脉穿刺测定中心静脉压
(CVP)及补液。使用自体血液回收机回收手术出
血，经洗涤后回输。设置潮气量为8～10 ml／kg，呼
吸频率8～10次／min，维持吸入氧浓度于50％左
右、呼气末二氧化碳分压(ETCO：)于30～35 mm
Hg，确保患者充分的氧合和通气，避免术中缺氧和
二氧化碳蓄积对肝脏造成损害。以乳酸钠林格液、
白蛋白(Alb)、贺斯及菲克雪浓维持循环容量。术
中肝脏切除前维持CVP在8 cm H：0以下，以减少
切肝时的失血，如CVP较高，通过限制液体输入、适
当加深麻醉或用硝酸甘油10～30弘g／(kg·min)静
脉泵入，以利于保持较低的CVP。在供肝切除后，
根据计算应输入液体量和循环功能监测指标，补充
欠缺的液体量，恢复正常的血容量和循环功能。在
供体肝完全游离、行右半肝部分切除之前，以0．5
mg／kg肝素静脉推注，低度血液抗凝以防止血液在
切下的供肝小血管中凝结，影响供肝血液循环，造成
移植肝功能不全；肝脏切下后静脉给以等量鱼精蛋
白中和肝素，恢复供体正常的凝血功能。47例供体
均使用保温毯，维持体温于36．2℃～37．0℃。所
有供体术后均带气管导管回肝移植ICU。
1．3观察指标
观察指标：术中出血量、尿量、输液量及输血
量；插管后、切肝前、切肝后、关腹前的心率(HR)、
平均动脉压(MAP)及CVP；切肝前、切肝后及术后
第1 d的血红蛋白(HGB)、丙氨酸氨基转移酶
(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、Alb、总胆红
素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活
酶时间(APTT)；术后苏醒情况、并发症发生及恢
复情况。
1．4统计学处理
计量资料用均数±标准差表示，不同时点之间
的比较用单因素方差分析。检验水准a=0．05。
2 结果
2．1术中生命体征的变化情况
结果见表1。
表1术中生命体征的变化结果(i士1)
Table 1 Changes of vital signs during operation(i±5)
指标
Index
插管后切肝前
After Before
切肝后关腹前
After Before
intubation hepatectomy hepatectomy abdomen-closing
与切肝前、后比较，*P<0．05
Compared with before and after hepatectomy，*P<0．05
由表1可见，静吸复合全麻过程中，47例供体
术中生命体征平稳，无明显的血流动力学变化。插
管后、切肝前、切肝后及关腹前各时点HR和MAP
差异无统计学意义(P>O．05)。CVP切肝前和切肝
后较插管后明显降低(P<0．05)，切肝前、后比较差
万方数据
中国普外基础与l临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg．V01．15，No．5，May 2008
异无统计学意义(P>0．05)；关腹前CVP回升，与
插管后比较差异无统计学意义(P>0．05)，明显高于
切肝前、后(P<0．05)。
2．2液体管理情况
入量：乳酸钠林格液(2 444．00士916．52)ml，
贺斯(613．63±214．47)ml，菲克雪浓(833．33±
380．69)ml；20％Alb(140．32士32．27)ml。尿量
(733．12±579．30)ml，根据回收血量及渗血纱布估
算出血量为(603．13±317．00)ml。47例供体均输
入自体血，平均(381．25±171．15)ml，其中有2例
输入异体红细胞悬液，分别为400 ml及600 ml；2
例输入异体全血，分别为800 ml及400 ml。
2．3 HGB、肝功能及凝血功能变化情况
切肝后及术后第1 d，HGB和Alb较切肝前明
显下降(P<0．05)，而术后第l d较之切肝后无明显
恶化(P>0．05)。切肝后至术后第1 d，肝功能明显
受损，ALT、AST和TBIL较切肝前呈进行性升高，
其中ALT及AST 3个时点之间两两比较差异均有
统计学意义(P<0．05)。凝血功能也受损，切肝后
PT明显延长(P<0．05)，至术后第1 d仍未恢复，
APTT也于切肝后开始延长，至术后第1 d差异有
统计学意义(P<0．05)。见表2。
表2 围手术期HGB、肝功能及凝血功能变化结果(覃士s)
Table 2 Changes of HBG．1iver function and blood coagulation fonc—
tion in pertoperative period(i士s)
指标切肝前切肝后术后第1 d
Index Before hepatectomy After hepatectomy 1 d after operation
与切肝前比较，*P<0．05I与切肝后比较，△PCompared with before hepatectomy，*P<0．05；Compared with
after hepatectomy，△P<0．05
2．4术后恢复情况
47例供体均于术后第1 d在肝移植ICU拔除
气管导管，苏醒好。术后恢复良好，仅3例(6．38％)
供体发生并发症，1例为漏胆，发生于术后第1 d拔
除引流管后，安置鼻胆管引流后好转出院；1例于
术后第2 d发生门静脉血栓形成，在全麻下行门静
脉主干切开取栓及自体大隐静脉补片修补术后好转
出院；1例为术后大量胸腔积液生成，经反复抽吸、
静脉输注Alb后好转出院。
3讨论
自第1例LDLT于1989年在澳大利亚由
Strong和他的同事成功完成后[2]，这项技术逐渐作
为挽救终末期肝病患者生命的重要手段开展起来，
但A—ALDLT还属新开展手术，对其安全性仍有待
评价。供体的安全是不容忽视的重要问题[3~5]。
在本研究中，47例供体均为ASA I级的健康
者，麻醉处理同一般肝叶切除，但考虑到该手术创伤
较大，涉及切除50％～70％的肝脏口]，手术时间长，
对患者生理状况影响较大，因此除常规监测外，均于
术前行桡动脉穿刺直接测压及中心静脉穿刺置管，
并备以保温毯及自体血回收仪。完善的术前麻醉准
备是手术成功的前提。
活体肝移植切除50％～70％的肝脏作为供肝，
已对供体肝脏造成损害，如果麻醉和手术对肝脏再
有任何损害，如麻醉药物加重肝脏负担、对肝细胞有
毒性作用，或术中任何原因造成的肝脏缺血、缺氧，
均容易加重对供体肝脏功能的打击，甚至导致供体
肝脏功能衰竭，这是我们必须避免发生的情况。术
中有效的肝脏保护措施是预防肝功能衰竭、保证残
余肝脏正常代谢功能的重要因素。我们的处理原则
如下：①保持平稳的循环功能和氧供，避免肝脏低
灌注和缺氧。积极监测循环和呼吸各项指标，保证
有效的血容量和血红蛋白浓度；同时保证有效的肺
通气，避免由缺氧和二氧化碳潴留所导致的肝实质
缺氧，术中吸入50％的氧，既保证了充分的氧供，又
避免了长时间高浓度氧吸入对肺造成的损害。②麻
醉诱导和维持的原则是尽量避免麻醉药物损害肝脏
功能，尽可能使用不经肝脏代谢的药物，以免加重肝
脏的负担。我们对供体采用静吸复合麻醉，辅以肌
肉松弛剂，本组47例供体主要以异氟醚、丙泊酚和
瑞芬太尼维持麻醉。异氟醚主要经呼吸道排出，不
损害肝脏功能，还能增加肝脏血流量，降低肝
酶[6’7]，对肝脏有保护作用，是用于肝脏手术较好的
吸人麻醉药。丙泊酚具有起效迅速、作用时间短暂、
易于控制且副作用少的优点，而且被证实具有较强
的抗氧化活性[8]，能够有效地防治自由基损伤，防止
肝脏转氨酶的升高凹]，并且可以扩张肝血管，改善肝
脏供血，有利于残肝功能的恢复和内环境的调
节n们；瑞芬太尼是经血浆酶代谢的超短效麻醉药，
它用于肝、肾功能不全的患者时药代动力学的影响
会降到最小程度n1。，而且可以缩短术后拔管时间，
本组47例供体均于术后第1 d在肝移植ICU拔除
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气管导管，但这并非必需，只是出于考虑供体安全而
为。47例供体拔管后肌力及呼吸恢复良好，无苏醒
延迟，无麻醉相关的意识障碍。切肝后，肝脏合成蛋
白的能力下降，Alb水平会有较大程度地下降，这一
点与本研究的观察结果是相符合的，低蛋白血症是诱
发肺水肿、胸腔积液、腹水及影响术后伤口愈合的重
要因素，有研究[12,13]指出，Alb可以调节细胞凋亡，降
低其相关并发症。因此，围术期应给予一定Alb，以
提高胶体渗透压，减少各种低蛋白血症并发症的发
生。本组我们也均于切肝开始时静脉滴注Alb，除
1例胸腔积液生成外，未见其他相关并发症。
肝实质血供丰富，文献fⅢ报道肝叶切除时，术
中出血量和输血量同术后并发症密切相关。本组在
术中采用降低CVP和回收自体血洗涤后再输入等
保护措施，有研究表明血液回收机对术野红细胞回
收率可达90％以上n乳16]，且回收红细胞的2，3一二磷
酸甘油酸酯及携氧能力正常[17“引，本组通过合理的
血液回收技术，降低了异体输血率(8．51％，4／47)，
大大降低了由于输异体血所引起的排斥反应和血液
传播疾病发生，节约了输血成本。虽切肝后和术后
第1 d HGB较切肝前下降，但仍在正常范围内。
由于肝脏静脉窦血量和CVP直接相关，有报
道[14]指出，高CVP是肝叶切除过程中引起肝实质出
血的主要原因之一，因此，为了降低术中失血量和避
免移植肝水肿形成，在肝叶切除之前，主张尽可能保
持较低的CVP。本组47例供体切肝前CVP平均
(7．20土1．55)CITI H：O，由于液体补充和手术操作的
影响，未能达到Jones等[10J所提出的低于5 mm Hg
(1 mm Hg=1．357 cm H20)的标准。Chhibber等[20]
的研究中未发现CVP与术中出血量有相关性，但从
理论上讲低CVP应该可以减少术中出血量。
供肝切除手术时间长、创面大，术中体温降低是
不可避免的，而低温可能导致代谢紊乱、酸碱平衡失
调、缺氧、苏醒延迟等并发症。因此，本组47例供体
均使用保温毯，保持体温于36℃以上，有效地减少
了由于低温所致的合并症。
47例供体术后均恢复良好，3例术后发生并发
症者给予相应处理后也好转出院，因此总体来讲，活
体肝移植术对供体是安全的。
综上，供体肝叶切除中采用丙泊酚、瑞芬太尼和
异氟醚静吸复合麻醉，降低麻醉药物对肝脏的损害，
保证肝脏充分氧供，维持平稳的麻醉，采用有效血液
保护措】耐，包括降低CVP减少出血和血液回收避免
异体血输入，是保证供体安全、减少并发症的关键。
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(2007—08—22收稿，2008-01—24修回)
(本文编辑蔡昕)
万方数据
成人间活体肝移植供体麻醉处理
作者： 李轶， 罗朝志， LI Yi， LUO Chao-zhi
作者单位： 四川大学华西医院麻醉科,成都,610041
刊名：
中国普外基础与临床杂志
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY
年，卷(期)： 2008，15(5)
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过去的几年中,活体部分肝移植技术发生了很大改进,其中包括供体选择性血管阻断技术、显微动脉重建、术中超声和移植肝容积评估、免疫抑制剂
治疗和免疫监测等.这些改进使活体部分肝移植在成人受体中获得了成功.在西方国家,活体部分肝移植已成为弥补尸体器官短缺不可缺少的方法.目前,活
体部分肝移植在儿童和成人中呈增多趋势,并已成为一种有效的肝移植方式.
2.期刊论文张洪义 成人-成人活体右半肝移植16例报告 -消化外科2002,1(6)
目的报道东京大学16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验.方法统计自2000年10月到2001年4月,对16例成人终末期肝病患者进行了活体
右半肝移植.供体和受体的平均体重分别为55 kg(42-78 kg)和57 kg(41-81 kg).结果供体手术的平均失血量为800ml(300-1 600ml),供体的平均住院时间
为12 d(6-38 d).14例供体未输血.1例供体术后发生并发症.移植肝的平均重量为719 g(450-1 050 g),所有移植肝均立即恢复功能,病人精神状态康复,凝
血酶原时间恢复正常.2例受体需要再次手术探查.2例患者死亡(1例在术后16 d死于全身性念珠菌感染,另1例在术后26d死于门静脉栓塞).结论认为采用右
半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果,为成年患者的肝移植提供了新的选择.
3.期刊论文邹卫龙.任秀昀.倪美兰.陈新国.臧运金.沈中阳活体右半肝供体外科并发症预防、诊断和处理 -武警
医学2009,20(10)
目的 分析活体肝移植供体右半肝切除术后外科并发症的临床特征及预防和处理措施. 方法 总结2年间,65例活体供体右半肝切取术后的临床资料,分
析外科并发症发生情况及预防、处理措施.结果 术后累计发生外科并发症14例次(21.54%);其中切口脂肪液化、感染(4例,6.15%)及肝断面胆汁漏(4例
,6.15%)是最常见的并发症;肺部感染、腹腔内出血、门静脉左支狭窄、腹腔引流管折断、胆管狭窄和小肝综合征各1例(1.54%).门静脉左支狭窄病例术中
当即采用自体大隐静脉血管补片修补右支残端;胆管狭窄病例术中当即留置T形管;腹腔内出血、引流管折断和肝断面胆漏(1例)再次剖腹探查;另3例肝断
面胆漏经皮穿刺引流痊愈.结论 右半肝供体有相当高的外科并发症,精细的手术技巧和及时处理是改善外科并发症预后的关键.
4.期刊论文秦红波.王学浩.张峰.李相成.孔连宝.李国强.成峰.姚爱华活体肝移植供体的选择与评估 -江苏医药
2005,31(1)
目的探讨活体肝移植中供体的选择与评估内容.方法对32例活体供肝者的临床资料进行回顾性分析.结果49名拟供体,最终行32例活体肝移植,有17例
拟供体被排除.其中,病毒性肝炎是最重要的排除原因(10/17),另一个主要原因是因为志愿者受到家庭、亲属及社会的影响而放弃最初的献肝意愿,共4例
,占23.5%(4/17);重度脂肪肝2例,占11.8%(2/17),其它肝外疾病1例,占5.9%(1/17).供肝选择:扩大左半肝20例,左半肝4例,右半肝8例;切取供肝重量
(447±148)g;供肝重量与受体体重之比均数为(1.39±0.45)%,最低仍超过0.8%.结论只有在对供体进行仔细的选择与评估后,才能确保活体肝移植的成功
开展.
5.期刊论文覃兆军.占乐云.吕恩.罗云.雷志礼成人间活体供肝原位肝移植术的麻醉处理 -广东医学2010,31(5)
目的 总结成人间活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理.方法 回顾20例晚期肝病成人患者活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理过程,并对术中五
个不同时期血流动力学、酸碱平衡变化、血液生化指标及血温进行分析.结果 20例患者均顺利完成手术.术中血流动力学、电解质、酸碱平衡、血糖及血
乳酸浓度变化明显,特别是与切皮前相比,术中心率、血糖及血乳酸浓度均显著上升(P<0.05);术中平均动脉压、血Na~+、K~+、Ca~(2+)浓度、pH值及血温
调控相对平稳(P>0.05).结论 成人间活体供肝原位肝移植术中多项生理指标变化明显,加强监测,合理干预,是手术成功的关键.
6.期刊论文王学浩.张峰.李相成.李国强.成峰活体肝移植供体的评估和随访 -外科理论与实践2003,8(6)
目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略.方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析.结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝
炎是最重要的剔除原因(6/12).供肝重量与受体体重之比(graft-recipientweight ratio,GRWR)均数为(1.39+0.45)%.所有供体均顺利康复.供体肝功能一
般在5～7 d内均恢复正常.供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月.供肝者残留肝恢复正常体积的时间为
6～14个月.术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供
体主诉疼痛较严重,需要就医.随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重.结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、
家庭及社交产生良好的、积极的影响.
7.期刊论文黄景峰.王晓.罗朝志.王莹.王健.刘进活体供肝切除术的麻醉管理 -临床麻醉学杂志2008,24(7)
目的 回顾性分析45例活体供肝切除术的麻醉管理和手术经过.方法 回顾45例活体肝移植供肝切除术的麻醉处理过程和手术经过,术中持续监测BP、
HR、SpO2、CVP、PETCO2等重要的生理指标.在手术开始、供肝切除前、后30 min三个时点分别采血检测血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能和动脉血
气.结果 术中血流动力学稳定,所有供体均未发生术中并发症和死亡.肝功能的各项指标在供肝切除过程中发生了剧烈的变化,凝血功能随着手术的进行也
有一定程度的恶化,肾功能则未受到明显影响.结论 尽管术中多项生理指标发生明显异常,但活体供肝切除术能够在保持血流动力学稳定、术后无手术并
发症的情况下顺利完成.
8.期刊论文张巍.陶开山.遆振宇.蔡磊.李霖.窦科峰.ZHANG Wei.TAO Kai-Shan.TI Zhen-Yu.CAI Lei.LI Lin.DOU
Ke-Feng 辅助性肝移植研究进展 -国际外科学杂志2009,36(2)
辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝
移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植
只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植
独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.
9.学位论文马廷午 乙酰半胱氨酸对脑死亡大鼠肝脏保护作用的实验研究 2004
肝脏移植(Liver transplantation,LTx)已成为治疗肝脏终末期疾病的主要方法,而供肝来源短缺是制约肝移植发展的主要原因之一.利用脑死亡供体
(Brain-dead donor,BDD)器官进行移植可有效缓解器官来源短缺这一问题.脑死亡(Brain-death)是指包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态,即死
亡.然而,临床研究表明活体供体器官无论是在短期还是长期移植效果方面均较脑死亡供体器官优越.说明脑死亡供体器官在切取以前即已发生了损伤性改
变.目前,脑死亡导致外周器官发生损伤的确切机制尚不明确.因此,研究脑死亡供体肝脏的损伤机制及脑死亡供体肝脏的保护对肝移植学科的发展具有重
要的意义.研究发现,乙酰半胱氨酸(NAC)具有清除自由基、抑制核转录因子(NF-к B)活化、降低炎症介质水平的作用.NAC已被广泛应用于器官保存、脏
器缺血再灌注损伤的保护中.那么NAC对脑死亡供体肝脏是否具有保护作用?国内外尚未见报道.目的:该实验的目的在于:1、探讨脑死亡状态下肝脏功能与
形态的改变及其机制.2、探讨NAC对脑死亡大鼠肝脏是否具有保护作用及其可能机制.结论:1、脑死亡可导致大鼠肝脏发生损伤.2、脑死亡可导致炎症介
质TNF-α、IL-6释放增加,肝细胞NF-к B活化程度增强.3、NAC对脑死亡大鼠肝脏具有保护作用,其机制可能与抑制肝脏细胞NF-к B活化,减少TNF-α、
IL-6的释放有关.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgpwjcylczz200805014.aspx
授权使用：北华大学图书馆(bhdxtsg)，授权号：3c55fdb2-a403-4c1a-be57-9db401251e95
下载时间：2010年7月15日
临床研究【文章编号1 1007-9424(2008)05-0362—04
成人间活体肝移植供体麻醉处理
李轶‘ 罗朝志‘
【摘要】目的研究成人间活体肝移植(A—ALDLT)供体术中的麻醉管理及术中病理生理的变化，探讨如何
提高A-ALDLT的供体麻醉质量。方法回顾分析2005年9月至2007年1月华西医院47例A-ALDLT供体术
中基本生命体征、麻醉处理、肝功能、凝血功能及并发症发生的情况。结果47例供体术前一般状况较好，ASA分
级均为I级。术中采用静吸复合麻醉方法，连续监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温。有创动脉测压并行中心静脉
置管，用血液回收机采集出血洗涤后回输。47例供体术中出血量平均(603．13士317．00)ml，输入自体血
(381．25士171．15)ml，仅4例供体输入异体血。术中心率和平均动脉压平稳，插管后、切肝前、后及关腹前各时点
差异无统计学意义(P>0．05)；切肝前控制中心静脉压(CVP)，切肝前，后CVP明显低于插管后及关腹前(P<
0．05)。切肝后至术后第1 d，HGB及AIb明显下降(P<0．05)，ALT、AST及TBIL明显升高(P
处理后好转出院。结论供体肝叶切除术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉，降低麻醉药物对肝脏
的损害，保证肝脏充分的氧供，维持平稳的麻醉，采用有效的血液保护措施，包括降低CVP减少出血和血液回收避
免异体血的输入，是保证供体安全、减少并发症的关键。
【关键词】肝移植活体供体麻醉
【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A
Anesthetic Management of Donor in Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation LI Yi。，LUO ChaD．zhi。．
*Department of A竹Ps￡^FsiDZogy，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 61 0041，China
Corresponding Author：LUO Chao-zhi，E-mail：chaozhil@yahoo．com．cn
[Abstract] Objective To research anesthetic management，pathophysiologic variation of adult—to-adult living
donor liver transplantation(A—AI。DLT)and to probe how tO improve anesthetic quality of A-ALDLT． Methods
The clinical data of 47 donors from Sep．2005 to Jan．2007 in West China Hospital were reviewed．Intraoperative vi—
tal signs，anesthetic management，perioperative serum levels of HGB，Alb，ALT，AST，TBIL，APTT，PT were
measured，and complications were assessed．Results The physical condition of all donors were good before opera—
tions and were all in grade I according to ASA．Under general anesthesia of intravenous and inhalation，electrocar·
diogram，02 saturation，blood pressure and body temperature were continuously monitored．A radial arterial catheter
and a central venous catheter were placed．Blood lavement was utilized intraoperatively in all patients．All donors
maintained stable life signs intraoperatively．The average intraoperative blood losses was(603．13±317．00)ml，and
donors were transfused with autologous blood((381．25士171．15)m13，with only 4 donors required homologous
blood transfusion．HR and mean arterial blood pressure(MAP)showed no significantly variations intraoperatively
(P>O．05)．Compared with controlled central venous pressure(CVP)before and right after hepatectomy，CVP in—
creased significantly(P
ter operation，APTT began tO increase significantly(P
postoperative complication，which were biliary leakage，portal vein thrombosis and serious pleural effusion．Those 3
donors were cured after treatment．Conclusion Inhalation and intravenous general anesthesia of propofol，remifen-
【作者单位1*四川大学华西医院麻醉科(成都610041)
【通讯作者】罗朝志，E-mail：chaozhil@yahoo．tom．cn
【作者简介】李轶(1980年一)，女，甘肃省武威人，在读硕士研究
生，主要从事肝脏手术麻醉的研究，E—mail：liyixiaoyi@sohu．tom．
万方数据
中国普外基础与临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg，V01．15，No．5。May 2008
tanil and isoflurane can maintain stable life signs and reduce liver injury．Steady anesthesia，sufficient oxygenation
and effective blood protection measures，for example，by decreasing CVP to prevent bleeding and by reclaiming au—
tologous blood to avoid transfusing homologous blood，are keys for the safety of the donor and the prevention of
complications．
[Key words]Liver transplantation Living donor Anesthesia
近年来，许多终末期肝病患者由于尸肝相对短
缺而不能及时进行肝移植手术，有相当一部分患者
在等待手术期间死亡，成人间活体肝移植
(A—ALDLT)的开展在一定程度上解决了供肝严重
不足的问题n]。在A—ALDLT术中如何最大限度
地降低麻醉和手术对供体的损害、减少并发症的发
生、保证供体的安全是十分重要的，也是这项技术能
否持续开展下去的重要因素。我院从2005年9月
到2007年1月共进行A—ALDLT手术47例，现将
47例供体的麻醉体会介绍如下。
1 临床资料
1．1一般资料
47例供体中男19例，女28例；平均年龄
(36．77±8．89)岁，体重(59．90±8．18)kg；平均住
院时间(20．20士8．89)d。术前一般状况较好，美国
麻醉协会(ASA)分级均为I级，既往无肝病史，肝
功能及凝血功能均在正常范围。47例供体均为右
半肝切除。
1．2麻醉管理
以咪唑安定0．05 mg／kg、芬太尼3～5／xg／kg、
维库溴铵0．1 mg／kg及丙泊酚1～2 mg／kg诱导插
管，术中麻醉维持以1％～2％异氟醚吸人，丙泊酚
2～5 mg／(kg·h)和瑞芬太尼0．1～0．2 p．g／(kg·min)
持续经静脉泵入，4个成串刺激(TOF)恢复至2个
或以上时以维库溴铵2～4 mg静推。术中连续监
测心电图、脉搏血氧饱和度及体温，经桡动脉穿刺直
接测压，行右侧颈内静脉穿刺测定中心静脉压
(CVP)及补液。使用自体血液回收机回收手术出
血，经洗涤后回输。设置潮气量为8～10 ml／kg，呼
吸频率8～10次／min，维持吸入氧浓度于50％左
右、呼气末二氧化碳分压(ETCO：)于30～35 mm
Hg，确保患者充分的氧合和通气，避免术中缺氧和
二氧化碳蓄积对肝脏造成损害。以乳酸钠林格液、
白蛋白(Alb)、贺斯及菲克雪浓维持循环容量。术
中肝脏切除前维持CVP在8 cm H：0以下，以减少
切肝时的失血，如CVP较高，通过限制液体输入、适
当加深麻醉或用硝酸甘油10～30弘g／(kg·min)静
脉泵入，以利于保持较低的CVP。在供肝切除后，
根据计算应输入液体量和循环功能监测指标，补充
欠缺的液体量，恢复正常的血容量和循环功能。在
供体肝完全游离、行右半肝部分切除之前，以0．5
mg／kg肝素静脉推注，低度血液抗凝以防止血液在
切下的供肝小血管中凝结，影响供肝血液循环，造成
移植肝功能不全；肝脏切下后静脉给以等量鱼精蛋
白中和肝素，恢复供体正常的凝血功能。47例供体
均使用保温毯，维持体温于36．2℃～37．0℃。所
有供体术后均带气管导管回肝移植ICU。
1．3观察指标
观察指标：术中出血量、尿量、输液量及输血
量；插管后、切肝前、切肝后、关腹前的心率(HR)、
平均动脉压(MAP)及CVP；切肝前、切肝后及术后
第1 d的血红蛋白(HGB)、丙氨酸氨基转移酶
(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、Alb、总胆红
素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活
酶时间(APTT)；术后苏醒情况、并发症发生及恢
复情况。
1．4统计学处理
计量资料用均数±标准差表示，不同时点之间
的比较用单因素方差分析。检验水准a=0．05。
2 结果
2．1术中生命体征的变化情况
结果见表1。
表1术中生命体征的变化结果(i士1)
Table 1 Changes of vital signs during operation(i±5)
指标
Index
插管后切肝前
After Before
切肝后关腹前
After Before
intubation hepatectomy hepatectomy abdomen-closing
与切肝前、后比较，*P<0．05
Compared with before and after hepatectomy，*P<0．05
由表1可见，静吸复合全麻过程中，47例供体
术中生命体征平稳，无明显的血流动力学变化。插
管后、切肝前、切肝后及关腹前各时点HR和MAP
差异无统计学意义(P>O．05)。CVP切肝前和切肝
后较插管后明显降低(P<0．05)，切肝前、后比较差
万方数据
中国普外基础与l临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg．V01．15，No．5，May 2008
异无统计学意义(P>0．05)；关腹前CVP回升，与
插管后比较差异无统计学意义(P>0．05)，明显高于
切肝前、后(P<0．05)。
2．2液体管理情况
入量：乳酸钠林格液(2 444．00士916．52)ml，
贺斯(613．63±214．47)ml，菲克雪浓(833．33±
380．69)ml；20％Alb(140．32士32．27)ml。尿量
(733．12±579．30)ml，根据回收血量及渗血纱布估
算出血量为(603．13±317．00)ml。47例供体均输
入自体血，平均(381．25±171．15)ml，其中有2例
输入异体红细胞悬液，分别为400 ml及600 ml；2
例输入异体全血，分别为800 ml及400 ml。
2．3 HGB、肝功能及凝血功能变化情况
切肝后及术后第1 d，HGB和Alb较切肝前明
显下降(P<0．05)，而术后第l d较之切肝后无明显
恶化(P>0．05)。切肝后至术后第1 d，肝功能明显
受损，ALT、AST和TBIL较切肝前呈进行性升高，
其中ALT及AST 3个时点之间两两比较差异均有
统计学意义(P<0．05)。凝血功能也受损，切肝后
PT明显延长(P<0．05)，至术后第1 d仍未恢复，
APTT也于切肝后开始延长，至术后第1 d差异有
统计学意义(P<0．05)。见表2。
表2 围手术期HGB、肝功能及凝血功能变化结果(覃士s)
Table 2 Changes of HBG．1iver function and blood coagulation fonc—
tion in pertoperative period(i士s)
指标切肝前切肝后术后第1 d
Index Before hepatectomy After hepatectomy 1 d after operation
与切肝前比较，*P<0．05I与切肝后比较，△P
after hepatectomy，△P<0．05
2．4术后恢复情况
47例供体均于术后第1 d在肝移植ICU拔除
气管导管，苏醒好。术后恢复良好，仅3例(6．38％)
供体发生并发症，1例为漏胆，发生于术后第1 d拔
除引流管后，安置鼻胆管引流后好转出院；1例于
术后第2 d发生门静脉血栓形成，在全麻下行门静
脉主干切开取栓及自体大隐静脉补片修补术后好转
出院；1例为术后大量胸腔积液生成，经反复抽吸、
静脉输注Alb后好转出院。
3讨论
自第1例LDLT于1989年在澳大利亚由
Strong和他的同事成功完成后[2]，这项技术逐渐作
为挽救终末期肝病患者生命的重要手段开展起来，
但A—ALDLT还属新开展手术，对其安全性仍有待
评价。供体的安全是不容忽视的重要问题[3~5]。
在本研究中，47例供体均为ASA I级的健康
者，麻醉处理同一般肝叶切除，但考虑到该手术创伤
较大，涉及切除50％～70％的肝脏口]，手术时间长，
对患者生理状况影响较大，因此除常规监测外，均于
术前行桡动脉穿刺直接测压及中心静脉穿刺置管，
并备以保温毯及自体血回收仪。完善的术前麻醉准
备是手术成功的前提。
活体肝移植切除50％～70％的肝脏作为供肝，
已对供体肝脏造成损害，如果麻醉和手术对肝脏再
有任何损害，如麻醉药物加重肝脏负担、对肝细胞有
毒性作用，或术中任何原因造成的肝脏缺血、缺氧，
均容易加重对供体肝脏功能的打击，甚至导致供体
肝脏功能衰竭，这是我们必须避免发生的情况。术
中有效的肝脏保护措施是预防肝功能衰竭、保证残
余肝脏正常代谢功能的重要因素。我们的处理原则
如下：①保持平稳的循环功能和氧供，避免肝脏低
灌注和缺氧。积极监测循环和呼吸各项指标，保证
有效的血容量和血红蛋白浓度；同时保证有效的肺
通气，避免由缺氧和二氧化碳潴留所导致的肝实质
缺氧，术中吸入50％的氧，既保证了充分的氧供，又
避免了长时间高浓度氧吸入对肺造成的损害。②麻
醉诱导和维持的原则是尽量避免麻醉药物损害肝脏
功能，尽可能使用不经肝脏代谢的药物，以免加重肝
脏的负担。我们对供体采用静吸复合麻醉，辅以肌
肉松弛剂，本组47例供体主要以异氟醚、丙泊酚和
瑞芬太尼维持麻醉。异氟醚主要经呼吸道排出，不
损害肝脏功能，还能增加肝脏血流量，降低肝
酶[6’7]，对肝脏有保护作用，是用于肝脏手术较好的
吸人麻醉药。丙泊酚具有起效迅速、作用时间短暂、
易于控制且副作用少的优点，而且被证实具有较强
的抗氧化活性[8]，能够有效地防治自由基损伤，防止
肝脏转氨酶的升高凹]，并且可以扩张肝血管，改善肝
脏供血，有利于残肝功能的恢复和内环境的调
节n们；瑞芬太尼是经血浆酶代谢的超短效麻醉药，
它用于肝、肾功能不全的患者时药代动力学的影响
会降到最小程度n1。，而且可以缩短术后拔管时间，
本组47例供体均于术后第1 d在肝移植ICU拔除
万方数据
中国普外基础与临床杂志2008年5月第15卷第5期Chin J Bases Clin General Surg．V01．15，No．5，May 2008
气管导管，但这并非必需，只是出于考虑供体安全而
为。47例供体拔管后肌力及呼吸恢复良好，无苏醒
延迟，无麻醉相关的意识障碍。切肝后，肝脏合成蛋
白的能力下降，Alb水平会有较大程度地下降，这一
点与本研究的观察结果是相符合的，低蛋白血症是诱
发肺水肿、胸腔积液、腹水及影响术后伤口愈合的重
要因素，有研究[12,13]指出，Alb可以调节细胞凋亡，降
低其相关并发症。因此，围术期应给予一定Alb，以
提高胶体渗透压，减少各种低蛋白血症并发症的发
生。本组我们也均于切肝开始时静脉滴注Alb，除
1例胸腔积液生成外，未见其他相关并发症。
肝实质血供丰富，文献fⅢ报道肝叶切除时，术
中出血量和输血量同术后并发症密切相关。本组在
术中采用降低CVP和回收自体血洗涤后再输入等
保护措施，有研究表明血液回收机对术野红细胞回
收率可达90％以上n乳16]，且回收红细胞的2，3一二磷
酸甘油酸酯及携氧能力正常[17“引，本组通过合理的
血液回收技术，降低了异体输血率(8．51％，4／47)，
大大降低了由于输异体血所引起的排斥反应和血液
传播疾病发生，节约了输血成本。虽切肝后和术后
第1 d HGB较切肝前下降，但仍在正常范围内。
由于肝脏静脉窦血量和CVP直接相关，有报
道[14]指出，高CVP是肝叶切除过程中引起肝实质出
血的主要原因之一，因此，为了降低术中失血量和避
免移植肝水肿形成，在肝叶切除之前，主张尽可能保
持较低的CVP。本组47例供体切肝前CVP平均
(7．20土1．55)CITI H：O，由于液体补充和手术操作的
影响，未能达到Jones等[10J所提出的低于5 mm Hg
(1 mm Hg=1．357 cm H20)的标准。Chhibber等[20]
的研究中未发现CVP与术中出血量有相关性，但从
理论上讲低CVP应该可以减少术中出血量。
供肝切除手术时间长、创面大，术中体温降低是
不可避免的，而低温可能导致代谢紊乱、酸碱平衡失
调、缺氧、苏醒延迟等并发症。因此，本组47例供体
均使用保温毯，保持体温于36℃以上，有效地减少
了由于低温所致的合并症。
47例供体术后均恢复良好，3例术后发生并发
症者给予相应处理后也好转出院，因此总体来讲，活
体肝移植术对供体是安全的。
综上，供体肝叶切除中采用丙泊酚、瑞芬太尼和
异氟醚静吸复合麻醉，降低麻醉药物对肝脏的损害，
保证肝脏充分氧供，维持平稳的麻醉，采用有效血液
保护措】耐，包括降低CVP减少出血和血液回收避免
异体血输入，是保证供体安全、减少并发症的关键。
参考文献
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(2007—08—22收稿，2008-01—24修回)
(本文编辑蔡昕)
万方数据
成人间活体肝移植供体麻醉处理
作者： 李轶， 罗朝志， LI Yi， LUO Chao-zhi
作者单位： 四川大学华西医院麻醉科,成都,610041
刊名：
中国普外基础与临床杂志
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY
年，卷(期)： 2008，15(5)
被引用次数： 0次
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相似文献(9条)
1.期刊论文邰升.吴德全.单士光活体部分肝移植的技术进展 -肝胆胰外科杂志2001,13(3)
过去的几年中,活体部分肝移植技术发生了很大改进,其中包括供体选择性血管阻断技术、显微动脉重建、术中超声和移植肝容积评估、免疫抑制剂
治疗和免疫监测等.这些改进使活体部分肝移植在成人受体中获得了成功.在西方国家,活体部分肝移植已成为弥补尸体器官短缺不可缺少的方法.目前,活
体部分肝移植在儿童和成人中呈增多趋势,并已成为一种有效的肝移植方式.
2.期刊论文张洪义 成人-成人活体右半肝移植16例报告 -消化外科2002,1(6)
目的报道东京大学16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验.方法统计自2000年10月到2001年4月,对16例成人终末期肝病患者进行了活体
右半肝移植.供体和受体的平均体重分别为55 kg(42-78 kg)和57 kg(41-81 kg).结果供体手术的平均失血量为800ml(300-1 600ml),供体的平均住院时间
为12 d(6-38 d).14例供体未输血.1例供体术后发生并发症.移植肝的平均重量为719 g(450-1 050 g),所有移植肝均立即恢复功能,病人精神状态康复,凝
血酶原时间恢复正常.2例受体需要再次手术探查.2例患者死亡(1例在术后16 d死于全身性念珠菌感染,另1例在术后26d死于门静脉栓塞).结论认为采用右
半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果,为成年患者的肝移植提供了新的选择.
3.期刊论文邹卫龙.任秀昀.倪美兰.陈新国.臧运金.沈中阳活体右半肝供体外科并发症预防、诊断和处理 -武警
医学2009,20(10)
目的 分析活体肝移植供体右半肝切除术后外科并发症的临床特征及预防和处理措施. 方法 总结2年间,65例活体供体右半肝切取术后的临床资料,分
析外科并发症发生情况及预防、处理措施.结果 术后累计发生外科并发症14例次(21.54%);其中切口脂肪液化、感染(4例,6.15%)及肝断面胆汁漏(4例
,6.15%)是最常见的并发症;肺部感染、腹腔内出血、门静脉左支狭窄、腹腔引流管折断、胆管狭窄和小肝综合征各1例(1.54%).门静脉左支狭窄病例术中
当即采用自体大隐静脉血管补片修补右支残端;胆管狭窄病例术中当即留置T形管;腹腔内出血、引流管折断和肝断面胆漏(1例)再次剖腹探查;另3例肝断
面胆漏经皮穿刺引流痊愈.结论 右半肝供体有相当高的外科并发症,精细的手术技巧和及时处理是改善外科并发症预后的关键.
4.期刊论文秦红波.王学浩.张峰.李相成.孔连宝.李国强.成峰.姚爱华活体肝移植供体的选择与评估 -江苏医药
2005,31(1)
目的探讨活体肝移植中供体的选择与评估内容.方法对32例活体供肝者的临床资料进行回顾性分析.结果49名拟供体,最终行32例活体肝移植,有17例
拟供体被排除.其中,病毒性肝炎是最重要的排除原因(10/17),另一个主要原因是因为志愿者受到家庭、亲属及社会的影响而放弃最初的献肝意愿,共4例
,占23.5%(4/17);重度脂肪肝2例,占11.8%(2/17),其它肝外疾病1例,占5.9%(1/17).供肝选择:扩大左半肝20例,左半肝4例,右半肝8例;切取供肝重量
(447±148)g;供肝重量与受体体重之比均数为(1.39±0.45)%,最低仍超过0.8%.结论只有在对供体进行仔细的选择与评估后,才能确保活体肝移植的成功
开展.
5.期刊论文覃兆军.占乐云.吕恩.罗云.雷志礼成人间活体供肝原位肝移植术的麻醉处理 -广东医学2010,31(5)
目的 总结成人间活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理.方法 回顾20例晚期肝病成人患者活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理过程,并对术中五
个不同时期血流动力学、酸碱平衡变化、血液生化指标及血温进行分析.结果 20例患者均顺利完成手术.术中血流动力学、电解质、酸碱平衡、血糖及血
乳酸浓度变化明显,特别是与切皮前相比,术中心率、血糖及血乳酸浓度均显著上升(P<0.05);术中平均动脉压、血Na~+、K~+、Ca~(2+)浓度、pH值及血温
调控相对平稳(P>0.05).结论 成人间活体供肝原位肝移植术中多项生理指标变化明显,加强监测,合理干预,是手术成功的关键.
6.期刊论文王学浩.张峰.李相成.李国强.成峰活体肝移植供体的评估和随访 -外科理论与实践2003,8(6)
目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略.方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析.结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝
炎是最重要的剔除原因(6/12).供肝重量与受体体重之比(graft-recipientweight ratio,GRWR)均数为(1.39+0.45)%.所有供体均顺利康复.供体肝功能一
般在5～7 d内均恢复正常.供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月.供肝者残留肝恢复正常体积的时间为
6～14个月.术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供
体主诉疼痛较严重,需要就医.随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重.结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、
家庭及社交产生良好的、积极的影响.
7.期刊论文黄景峰.王晓.罗朝志.王莹.王健.刘进活体供肝切除术的麻醉管理 -临床麻醉学杂志2008,24(7)
目的 回顾性分析45例活体供肝切除术的麻醉管理和手术经过.方法 回顾45例活体肝移植供肝切除术的麻醉处理过程和手术经过,术中持续监测BP、
HR、SpO2、CVP、PETCO2等重要的生理指标.在手术开始、供肝切除前、后30 min三个时点分别采血检测血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能和动脉血
气.结果 术中血流动力学稳定,所有供体均未发生术中并发症和死亡.肝功能的各项指标在供肝切除过程中发生了剧烈的变化,凝血功能随着手术的进行也
有一定程度的恶化,肾功能则未受到明显影响.结论 尽管术中多项生理指标发生明显异常,但活体供肝切除术能够在保持血流动力学稳定、术后无手术并
发症的情况下顺利完成.
8.期刊论文张巍.陶开山.遆振宇.蔡磊.李霖.窦科峰.ZHANG Wei.TAO Kai-Shan.TI Zhen-Yu.CAI Lei.LI Lin.DOU
Ke-Feng 辅助性肝移植研究进展 -国际外科学杂志2009,36(2)
辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝
移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植
只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植
独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.
9.学位论文马廷午 乙酰半胱氨酸对脑死亡大鼠肝脏保护作用的实验研究 2004
肝脏移植(Liver transplantation,LTx)已成为治疗肝脏终末期疾病的主要方法,而供肝来源短缺是制约肝移植发展的主要原因之一.利用脑死亡供体
(Brain-dead donor,BDD)器官进行移植可有效缓解器官来源短缺这一问题.脑死亡(Brain-death)是指包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态,即死
亡.然而,临床研究表明活体供体器官无论是在短期还是长期移植效果方面均较脑死亡供体器官优越.说明脑死亡供体器官在切取以前即已发生了损伤性改
变.目前,脑死亡导致外周器官发生损伤的确切机制尚不明确.因此,研究脑死亡供体肝脏的损伤机制及脑死亡供体肝脏的保护对肝移植学科的发展具有重
要的意义.研究发现,乙酰半胱氨酸(NAC)具有清除自由基、抑制核转录因子(NF-к B)活化、降低炎症介质水平的作用.NAC已被广泛应用于器官保存、脏
器缺血再灌注损伤的保护中.那么NAC对脑死亡供体肝脏是否具有保护作用?国内外尚未见报道.目的:该实验的目的在于:1、探讨脑死亡状态下肝脏功能与
形态的改变及其机制.2、探讨NAC对脑死亡大鼠肝脏是否具有保护作用及其可能机制.结论:1、脑死亡可导致大鼠肝脏发生损伤.2、脑死亡可导致炎症介
质TNF-α、IL-6释放增加,肝细胞NF-к B活化程度增强.3、NAC对脑死亡大鼠肝脏具有保护作用,其机制可能与抑制肝脏细胞NF-к B活化,减少TNF-α、
IL-6的释放有关.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgpwjcylczz200805014.aspx
授权使用：北华大学图书馆(bhdxtsg)，授权号：3c55fdb2-a403-4c1a-be57-9db401251e95
下载时间：2010年7月15日
人体器官移植,对供体本身有多大风险
朋友之间血型相同,能否进行活体肾移植?
心脏移植供体哪里能最快找到,朋友病情严重,需要马上做手术
为什么最近全国各大医院有那么多的器官可以活体移植？？？
谁可以告诉我处理伤口局部麻醉，打一枝麻醉针可以支持多长时间？全身麻醉呢？
肝移植成活率是多少？
肝移植医院
肾移植术后7年连续发烧如何处理？
心脏移植后病人原来的心脏怎么处理？
什么是活体细胞
肾脏活体检查的不良反应
搞活突然应该搞活体????????
表面麻醉
有关麻醉
全身麻醉
肝移植的风险有多大
肝移植在上海最好的医院
哪有有关肝移植的网站
肝移植需多少钱?在中国哪家医院肝移植较好?
成人拔牙后又长出一颗，请问如何处理
成人肝大
"活体称重"的可能性?
我国第一次活体大熊猫出国是什么时候
枯草杆菌是寄生在活体内吗?